301“CalidaddevidaenlavejezyBienestarsubjetivo” - Repositorio CEPAL

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C[ PAL GOBIERNO DE ITALIA

CELADE- DIVISION DE POBLACION

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FONDO POBLACION DE NACIONES UNIDAS

CURSO CALIDAD DE VIDA DE PERSONAS MAYORES: INSTRUMENTOS PARA EL SEGUIMIENTO POLITICAS Y PROGRAMAS EN EL MARCO DE LA EMPLEMENTACION REGIONAL DEL PLAN DE ACCION INTERNACIONAL DE ENVEJECIMIENTO, MADRID 2002 C E L A D E - División de Población, C E P A L Santiago de Chile, 25 de Agosto - 12 de Septiembre, 2003

M ó d u lo I I I

C a lid a d d e v id a d e p e r s o n a s m a y o r e s

S e g u n d a P a rte

U n id a d

301“CalidaddevidaenlavejezyBienestarsubjetivo”

301.435 C 977 2003 V. 3 P. 2

C W

\j. ^

i • *— B IB L IO G R A F ÍA B Á S IC A

M ódu lo III. C alidad d e V ida d e P erson as M ayo res (S egu n d a Parte). ■

Fernández-Ballesteros, Rocío (En prensa): Social support an quality if life older people in Spain. En Special Issue: Promotig well-Beina among older people. T. Antonucci, C. Okarandudu & H. Akiyama (Eds.). Journal of Social Issues, 31 pps.



Fernández-Ballesteros, Rocío y M aría Dolores Zamarrón (1999): Evaluación en la vejez: Algunos instrumentos. Clínica v Salud. Vol. 10, NQ10: 245-286.



Fernández-Ballesteros, Rocío (1996): Quality of life: Concept and assessment. 26th International Congress of Pvsicholoav of Montreal.



Fernández-Ballesteros, Rocío (1993): The construct of quality of life among elderly. En Recent advances in aging sciencie. E. Beregi, I. A. Gergerly & K. Rajczi (Eds.), The XVth Congress of the International Association of Gerontology, Budapest, Hungary. Pp. 1627-1630.

900034641 900034641 - BIBLIOTECA CEP AL

S o c i a l S u p p o r t a n d Q u a l i t y o f L i f e A m o n g O l d e r P e o p le in S p a i n R o c ío F e r n á n d e z - B a lle s te r o s

Autónoma University of Madrid

In T. A n to n u c c i, C. O k aran d u d u & H . A k iy a m a (E d s.):

S p e c ia l Issu e P r o m o tin g W e ll-b e in g A m o n g O ld e r P e o p le

Jo u rn a l o f S o c ia l Issu e s

F or m o r e in fo r m a tio n , c o n ta c t P rof. R . F e r n á n d e z -B a lle ste r o s.- D e p a r tm e n t o f B io p s y c h o lo g y an d H e a lth p s y c h o lo g y . A u to n o m a U n iv e r s ity o f M ad rid . 2 8 0 4 9 -M a d r id (S p a in ). E m a il:r .fb a lle s te r o s @ u a m .e s

C o n ta c t in fo r m a tio n (n o t fo r p u b lica tio n ): P h o n e: + 3 4 - 9 1 - 3 9 7 5 1 8 2 . F A X : + 3 4 - 9 1 -3 9 7 5 2 1 5

Final version, March 2002

Promoting Well-being Among Older People

A BSTR A C T

S o c ia l su p p o rt is a k e y c o n c e p t in s o c ia l g e r o n to lo g y ; th ere is em p ir ic a l e v id e n c e o f its re la tio n sh ip s w ith h e a lth , w e ll- b e in g a n d q u a lity o f lif e in o ld a g e. T h e d e n sity o f a n in d iv id u a l’s s o c ia l r e la tio n sh ip s, th e d e g r e e to w h ic h h e /s h e in tera cts w ith oth ers an d h o w m u c h s/h e r e c e iv e s a n d g iv e s a ffe c t, in stru m en ta l sup port a n d /or se r v ic e s are a ll a s s o c ia te d w ith h e a lth in d ic a to rs, su b je c tiv e w e ll- b e in g , a n d q u a lity o f lif e m e a su r e s. T h is p a p er d e a ls w ith s o c ia l su p p o rt in o ld a g e in S p a in , its r e la tio n sh ip s w ith h e a lth in d ica to rs an d its r o le in q u a lity o f life . S e v e r a l d e sc r ip tiv e stu d ie s d e a lin g w ith s o c ia l in te g r a tio n , fr e q u e n c y o f s o c ia l in te r a c tio n s, s a tisfa c tio n w ith s o c ia l r e la tio n sh ip s a n d fo r m a l a n d in fo rm a l s o c ia l su p p ort are r e v ie w e d . F in a lly , th e ro le attrib uted b y e ld e r s to s o c ia l r e la tio n sh ip s a s a n im p o rta n t c o n d itio n in g fa cto r o f q u a lity o f lif e are a n a ly z e d a n d d is c u s se d .

K E Y W O R D S : S o c ia l su pp ort, s o c ia l n e tw o r k s, in te rp e rso n a l r e la tio n sh ip s, fo r m a l an d in fo r m a l care, q u a lity o f life .

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Promoting Well-being Among Older People

1 IN T R O D U C T IO N

S o c ia l su p p ort is a b road c o n c e p t that in c lu d e s structural ch a ra cteristics o f an in d iv id u a l’s s o c ia l n e tw o r k s a s w e ll a s fu n c tio n a l a sp e c ts o f s o c ia l r e la tio n sh ip s a m o n g grou p m e m b e rs. Structural c o n d itio n s m ig h t b e u n d e r sto o d a s the s o c ia l c o n te x t in w h ic h s o c ia l in tera ctio n s tak e p la c e , w h ile th e p r o v is io n o f a ffe c t a n d th e in terch a n g e o f r e so u r c e s, in fo r m a tio n , g o o d s or s e r v ic e s are u n d e r sto o d as th e fu n c tio n a l a s p e c t o f a g iv e n n e tw o r k . S o c ia l su p p ort ca n b e p la c e d w ith in a b ro a d s e m a n tic n e tw o r k that c o v e r s s o c ia l in teg r a tio n , s o c ia l n e tw o r k s, s o c ia l r e la tio n sh ip s, s o c io m e tr ic r e la tio n s an d o th er rela ted c o n c e p ts referrin g b o th to th e in d iv id u a l’s s o c ia l b e h a v io r (o v e r t a n d c o v e r t) an d h is/h e r in te r a c tio n w ith a gro u p , a c o m m u n ity or s o c ie t y (P ie r c e , S ara so n & S a ra so n , 1 9 9 0 ). In r e c e n t d e c a d e s , s o c ia l su p p ort h as r e c e iv e d e n o r m o u s a tten tio n fro m g e r o n to lo g y (as w e ll a s fr o m o th er d is c ip lin e s , su c h p s y c h o lo g y or m e d ic in e ). R e se a r c h o n s o c ia l su p p ort (a n d rela ted c o n c e p ts ) carried o u t o v e r th e la st 15 y ea rs in d iffe r e n t c o n te x ts/c u ltu r e s has d em o n stra ted stro n g r e la tio n sh ip s w ith h e a lth an d w e ll- b e in g a c r o ss th e life sp a n , b u t e s p e c ia lly in o ld a g e (fo r a r e v ie w , s e e A n to n u c c i, S h erm a n & A k iy a m a , 1 9 9 6 ). N e v e r th e le s s , as is c o m m o n ly a c c e p te d , a m a jo r p r o b le m in s o c ia l su p p ort resea r ch is th e la c k o f an a d eq u a te th e o r e tic a l fr a m e w o r k fo r u n d ersta n d in g th e im p a c t o f s o c ia l su p p ort o n h ea lth (S c h reu r s & d e R id d e r , 2 0 0 0 , p. 9 0 ). In th e a b s e n c e o f su c h a fr a m e w o r k , in order to p resen t th e resu lts o f r e se a r c h o n s o c ia l su p p ort in S p a in th e o n ly p o s s ib ilit y is to d o so th ro u g h a d e sc r ip tio n o f th e s itu a tio n o f s o c ia l su p p ort in th e S p a n ish o ld e r p o p u la tio n an d a n e x a m in a tio n o f e x p lo r a to ry and co rrela tio n a l a n a ly se s, w ith a v i e w to d e te rm in in g th e e x p e c te d r ela tio n sh ip s w ith h ea lth , life s a tis fa c tio n and w e ll-b e in g . A fte r p r e se n tin g s o m e s o c io d e m o g r a p h ic b a ck g ro u n d o f a g in g in S p a in , w e sh a ll a n a ly z e e x is tin g d ata o n structural c h a r a cte ristics o f e ld e r s’ s o c ia l n e tw o r k s and

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th e ir f e e lin g s w ith r e s p e c t to th e s e r e la tio n sh ip s. S u b se q u e n tly , d a ta o n s o c ia l su p p ort w ill b e p r o v id e d - b o t h s o c ia l su p p o rt r e c e iv e d b y e ld e r s fr o m fo r m a l an d in fo r m a l n e tw o r k m e m b er s an d ca re p r o v id e d b y e ld e r s to f a m ily or oth er n e tw o r k m e m b e r s. F in a lly , r e la tio n sh ip s b e tw e e n s o c ia l n e tw o r k s a n d h e a lth a n d th e r o le o f s o c ia l su p p ort in q u a lity o f lif e a m o n g th e e ld e r ly S p a n ish p o p u la tio n w ill b e d isc u sse d . 2.

S O C IO D E M O G R A P H IC B A C K G R O U N D

T h e a g in g o f th e S p a n ish p o p u la tio n h a s run m o r e or le s s p a ra llel to that o f th e o th er E u ro p e a n U n io n ( E U ) c o u n tr ie s, a n d h a s r e fle c te d tw o d iffe r e n t b u t c o m p le m e n ta r y d e m o g ra p h ic p r o c e sse s: th e c o n tin u o u s d e c r e a s e in m o r ta lity (a n d th e c o r r e sp o n d in g in c r e a se in lif e e x p e c ta n c y ) an d th e d e c r e a se in fertility . S p a in c a n b e c o n sid e r e d an “a g e d ” c o u n tr y b e c a u s e its lif e e x p e c ta n c y is a m o n g th e h ig h e s t in th e E U (in th e y e a r 2 0 0 0 : 8 1 .3 yrs. fo r w o m e n an d 7 3 .4 yrs. fo r m e n ) a n d its b irth rate a m o n g th e lo w e s t (1 .2 c h ild r e n p er w o m a n in th e y e a r 2 0 0 0 ). P r o je c tio n s fro m th e U n ite d N a tio n s ( 2 0 0 0 ) state th a t in th e y e a r 2 0 5 0 S p a in w ill h a v e th e w o r ld ’s o ld e s t p o p u la tio n , w ith 4 0 % o f its p e o p le o v e r 6 0 y e a rs o ld . W ith cu rren t a g in g rate at 15% , o f S p a in ’s r o u g h ly 4 0 m illio n in h a b itan ts, 6 m illio n are o v e r 6 5 ( s e e F e m a n d e z -B a lle s te r o s , D ie z - N ic o la s , R u iz -T o r r e s, 1 9 9 9 ; S c h r o o ts, F e m a n d e z -B a lle s te r o s & R u d in g e r, 1 9 9 9 ). F in a lly , it w o u ld s e e m p e r tin e n t to p re se n t s o m e data o n S p a in ’s s o c ia l a n d h e a lth p r o te c tio n sy ste m s. S p a in is a w e lfa r e sta te, w ith a p u b lic s o c ia l se c u r ity s y s te m c o v e r in g a b o u t 97% o f its c itiz e n s o v e r 6 5 y e a r s o ld . In 1 9 9 5 , th e to ta l c o s t o f s o c ia l p r o te c tio n (s o c ia l an d h e a lth s e r v ic e s , p e n s io n s , e tc .) fo r th e e ld e r ly a c c o u n te d fo r 9 .7 % o f G D P , or 4 2 .6 % o f to ta l s o c ia l p r o te c tio n ex p e n d itu r e (2 3 .6 % o f G D P ) (E u ro sta t, 1 9 9 6 ; F e m a n d e z -B a lle s te r o s , D ie z N ic o la s , R u iz -T o r r e s, 1 9 9 9 ).

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3. S O C IA L N E T W O R K S

A s m e n tio n e d a b o v e , an d in lin e w ith th e d e fin itio n b y A n to n u c c i e t al. (1 9 9 6 ), s o c ia l n e tw o rk s refer to th e structural c h a ra cteristics o f an in d iv id u a l’s so c ia l r e la tio n sh ip s, in c lu d in g ch a r a c te r istics o f th e n e tw o r k , fr e q u e n c y o f c o n ta c t an d su b je c t’s sa tisfa c tio n w ith h is/h e r s o c ia l co n ta cts; a lso in c lu d e d h ere a sp e c ts rela ted to fe e lin g s o f lo n e lin e s s . 3 .1

H o u se h o ld c h a r a c te r is tic s

W h ere an d w ith w h o m a p e r so n is liv in g is an im p o rta n t c o n d itio n w ith regard to s o c ia l su p p ort an d s o c ia l r ela tio n sh ip s. L iv in g in th e c o m m u n ity or in in stitu tio n s, liv in g a lo n e , or w ith fa m ily m e m b e r s or o th er p e o p le g iv e su b je cts d iffe re n tia l o p p o r tu n itie s fo r so c ia l co n tact. A n e x a m in a tio n o f w h e r e an d w ith w h o m e ld e r ly S p an iard s are liv in g s h o w s u s, first o f a ll, th at a b o u t 2 .8 % o f th o s e o v e r 6 5 liv e in in stitu tio n s (IM S E R S O , 2 0 0 0 ). W ith regard to e ld e rs liv in g in th e c o m m u n ity , se v e r a l s tu d ie s h a v e b e e n carried o u t to d e ter m in e ty p ic a l h o u s e h o ld s iz e o f o ld e r p e o p le in S p a in (C IS -IM S E R S O , 19 9 8 ; D ie z - N ic o lá s , 1 9 9 6 ; F e m á n d e z -B a lle ste r o s , Z am arrón & M a c iá , 1 9 9 6 ; IM S E R S O , 2 0 0 0 ; In stitu to N a c io n a l d e E sta d ístic a , 1 9 9 1 ). A ll o f th e m h a v e u se d rep resen ta tiv e (b y a g e an d g en d er ) sa m p le s o f th e S p a n ish p o p u la tio n o v e r 6 5 , a n d th e ir resu lts c a n b e g e n e r a liz e d (a t th e le v e l o f p ro b a b ility g iv e n ) to th e e ld e r ly S p a n ish p o p u la tio n at th e tim e o f th e su rv ey . It c a n b e sta ted that, at th e e n d o f th e 1 9 9 0 s, a p p r o x im a te ly 17% o f th e e ld e r ly liv e a lo n e (w o m e n 2 5 % , m e n 8% ), 4 0 % liv e w ith th eir h u sb a n d /w ife or partner, 15% liv e w ith th eir h u s b a n d /w ife an d th eir c h ild ren in h is/h e r h o u se , 2% w ith h is/h e r h u sb a n d /w ife in th e ir c h ild r e n ’s h o m e , 12% w ith h is/h e r c h ild r e n in h is/h e r h o m e , 7% w ith h is/h e r c h ild r e n b u t in h is/h e r c h ild r e n ’s h o m e , and 6% w ith o th er fa m ily m e m b e r s or oth er p e o p le ( D ie z N ic o lá s , 1 9 9 6 ; IM S E R S O , 2 0 0 0 ). In c o m p a r iso n w ith o th er E u r o p e a n U n io n c o u n tr ie s, S p a in h as fe w e r eld er ly p e o p le

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liv in g a lo n e a n d m o r e liv in g w ith th e ir c h ild r e n , b o th in th eir o w n h o m e or in th a t o f th eir c h ild r e n (E U R O S T A T , 1 9 9 8 ). 3 .2

F r e q u e n c y o f so c ia l c o n ta c t

H o u s e h o ld s iz e is o n ly a v e r y b ro a d m e a su r e fo r e s ta b lis h in g th e s o c ia l n e tw o r k o f a g iv e n su b ject. F r e q u e n c y o f h is/h e r s o c ia l r e la tio n sh ip s is a c o m p le m e n ta r y in d ica to r. T a b le 1 s h o w s r e su lts fr o m th e la st I M S E R S O R e p o r t ( 2 0 0 0 ) a b o u t fr e q u e n c y o f s e e in g c h ild r en , g ra n d c h ild r e n , s ib lin g s , a n d o th er fa m ily m e m b e r s, d e p e n d in g o n w h e th e r th e y liv e in th e sa m e to w n /c it y a s th e ir p a ren ts or e ls e w h e r e . I N S E R T T A B L E 1 A B O U T H E R E -------A s w e c a n s e e , eld e r s w h o are n o t liv in g w ith th e ir c h ild r e n in th e sa m e h o m e s e e th e m v e r y o ften : 4 3 .6 % s e e c h ild r e n liv in g in th e s a m e to w n /c ity se v e r a l tim e s p e r w e e k a n d 12.7% se v e r a l tim e p er m o n th , w h ile 12% s e e c h ild r e n liv in g in a n o th er to w n /c ity se v e r a l tim e s p er w e e k a n d 16% se v e r a l tim e s p e r m o n th . L ik e w is e , e ld e r s s e e th e ir g r a n d c h ild r en v e r y o fte n , 7 .6 % se v e r a l tim e s p er w e e k a n d 2 0 .4 % se v e r a l tim e s p er m o n th ; th e y a ls o fr e q u e n tly se e sib lin g s o r o th e r fa m ily m e m b e r s (I M S E R S O , 2 0 0 0 ). A ls o , c o n ta c t w ith c h ild r e n b y te le p h o n e is freq u en t, w ith 3 0 % sp e a k in g se v e r a l tim e s p e r w e e k a n d 15% se v e r a l tim e s p er m o n th ( liv in g in th e sa m e to w n /c ity ), an d 2 0 % sp e a k in g se v e r a l t im e s p er w e e k an d 19% se v e r a l t im e s p e r m o n th (liv in g d iffe r e n t to w n /c ity fro m th eir c h ild r e n ). A ls o , S p a n ish e ld e r s s p e a k v e r y o f te n b y p h o n e w ith th eir g ra n d ch ild ren (2 8 .9 % se v e r a l tim e s p er w e e k or 2 2 .7 % p er m o n th ), a n d w ith th e ir sib lin g s an d o th er fa m ily m e m b e r s (4 0 % se v e r a l tim e s p er w e e k or p e r m o n th ).It sh o u ld b e ta k e n in to c o n sid e r a tio n th a t that 7 6 % o f S p a n ish e ld e r s h a v e te le p h o n e in th e ir h o m e s (IM S E R S O , 2 0 0 0 ). F r e q u e n c y o f s o c ia l r e la tio n sh ip s b e t w e e n e ld e r s an d n e ig h b o r s, fr ien d s a n d oth er

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a c q u a in ta n c e s is s h o w n in T a b le 2. E ld er s m e e t n e ig h b o r s w ith v e r y h ig h fr e q u e n c y , h ig h e r e v e n th a n that fo r fa m ily m em b ers: a lm o s t 8 o u t o f 10 o f e ld e r s m e e t th e ir n e ig h b o r s, 4 o u t o f 10 th eir frien d s and 2 o u t o f 10 o th er a c q u a in ta n ce s sev e ra l tim e s a w e e k (E M SE R SO , 2 0 0 0 ). I N S E R T T A B L E 2 A B O U T H E R E ------C ro ss-cu ltu ra l c o m p a r iso n c o u ld b e in ter estin g fo r e v a lu a tin g s o c ia l su p p ort in Spain. F ig u re 1 s h o w s fr e q u e n c y o f c o n ta c t w ith fa m ily m e m b e r s an d fr ie n d s in th e 12 E u ro p ea n c o u n tr ie s ( E U 1 2 ) a s s e s s e d (E u ro sta t, 1 9 9 6 ). T h ree M ed iter ra n e a n c o u n trie s (Ita ly , S p a in an d G r e e c e ) p r e se n t th e h ig h e s t fr e q u e n c y o f s o c ia l co n tacts: in S p a in , fo r e x a m p le , 65% o f o v e r -6 0 s report d a ily co n ta ct. In co n tra st, th ree o f th e northern co u n tr ie s rep ort le a st contact: le s s th a n 20 % o f eld e r s (o v e r 6 0 ) fr o m th e U n ite d K in g d o m , T h e N e th e r la n d s a n d D e n m a r k report d a ily co n ta ct. T h is is n e w data s u g g e s tin g d iffe r e n c e s b e tw e e n E u r o p e a n c o u n trie s o n s o c ia l n etw ork s. ------------------------- I N S E R T F IG U R E 1 A B O U T H E R E ----------------------------3 .3 S a t is f a c t io n

L e v e l o f s a tis fa c tio n w ith s o c ia l r ela tio n sh ip s is a th ird ch a ra cteristic o f so c ia l n etw o rk s. A s w e c a n s e e in T a b le 3 , 4 4 % o f e ld e r s rep ort b e in g s a tis fie d ( “v e r y ” or “q u ite ” sa tisfie d ) w ith th eir r e la tio n sh ip s w ith th eir c h ild r e n liv in g in th e sa m e p la c e , an d 56% e x p r e ss sim ila r fe e lin g s a b o u t th eir r e la tio n sh ip s w ith c h ild r e n liv in g in a n o th er p la c e . T h e y e x p r e ss th e m s e lv e s e v e n m o r e p o s itiv e ly a b o u t th e ir in te r a c tio n s w ith gra n d ch ild ren , sib lin g s an d o th er fa m ily m em b ers. M o r e th a n 70% are s a tis fie d ( “v e r y ” or “ q u ite ” sa tisfie d ) w ith r e la tio n sh ip s w ith th eir g ra n d ch ild ren , a n d m o r e th an 80% w ith r ela tio n sh ip s w ith s ib lin g s an d o th er fa m ily m e m b e rs. T a b le 3 a lso s h o w s e ld e r s ’ s a tis fa c tio n le v e l w ith th e ir s o c ia l rela tio n sh ip s in a g en era l s e n s e (fin a l c o lu m n ). A s w e c a n s e e , 9 0% o f eld e r s are “v e r y ” or “q u ite ” s a tis fie d w ith th eir s o c ia l r e la tio n sh ip s in g en era l.

S o c ia l Sn rm ort and O u a litv o f L i f e A m o n e O ld P e o n le in S n ain R F R

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I N S E R T T A B L E 3 A B O U T H E R E -----In su m , o ld p e o p le in S p a in e x p r e ss h ig h s a tis fa c tio n w ith th eir r e la tio n sh ip s w ith th eir ch ild r e n , g ra n d ch ild ren , fr ie n d s, n e ig h b o r s an d o th e r a c q u a in ta n c e s (in that ord er). It c a n b e sta ted th at 9 o u t o f 10 p e o p le are s a tis fie d w ith th e ir s o c ia l re la tio n sh ip s. 3 .5 L o n e lin e s s

I f s a tis fa c tio n is th e p o s itiv e r e a c tio n to s o c ia l c o n ta c t, th e n lo n e lin e s s is th e n e g a tiv e on e. A lth o u g h , a p p a ren tly , b e in g a lo n e is n e c e s s a r ily lin k e d to f e e lin g s o f lo n e lin e s s , th is rela tio n sh ip is n o t a p e r fe c t o n e , s in c e b e in g a lo n e is an o b je c tiv e fa ct, w h ile fe e lin g lo n e ly is a s u b je c tiv e c o n d itio n . It w o u ld th e r e fo r e a p p ea r im p o rta n t to fin d o u t th e e x te n t to w h ic h o ld e r S p an iard s rep ort f e e lin g s o f lo n e lin e s s . — I N S E R T T A B L E 4 A B O U T H E R E ------A s h a s b e e n rep o rted in I M S E R S O ( 2 0 0 0 ) , o n a v e r a g e , 1 2.2% o f th e e ld e r s e x p r e ss fe e lin g s o f lo n e lin e s s (v e r y o r q u ite lo n e ly ), w h ile a lm o s t 70% f e e l “ a c c o m p a n ie d ” . A ls o , th ere are v e r y f e w d iffe r e n c e s a c c o r d in g to a g e , w ith o n ly th o s e o v e r 7 9 e x p r e s s in g slig h tly m o r e fe e lin g s o f lo n e lin e s s . T h e m o s t im p o rta n t a sp e c t that a ffe c ts lo n e lin e s s is th at o f liv in g a lo n e or liv in g w ith oth ers: w h ile 3 8 .1 % o f p e o p le liv in g a lo n e f e e l v e r y lo n e ly or q u ite lo n e ly , o n ly 7 .5 o f th o s e liv in g w ith o th ers e x p r e ss f e e lin g s o f lo n e lin e s s . In con trast, o n ly 2 4 .8 % o f th o se liv in g a lo n e f e e l v e r y m u c h or q u ite a c c o m p a n ie d , w h ile th e s e fe e lin g s are e x p r e s s e d b y 7 7 .6 % o f th o se liv in g w ith oth ers. In su m , th ere is a r e la tio n sh ip b e tw e e n lo n e lin e s s a n d a lo n e /a c c o m p a n ie d liv in g c o n d itio n . T h e su r v e y R e p o r t 2 0 0 0 (I M S E R S O , 2 0 0 0 ) a ls o p re se n ts r e su lts w ith regard to th e w a y e ld e r s d e sc r ib e th e ir lo n e lin e s s . T h e m a jo rity o f d e sc r ip tio n s a n d /or e x p la n a tio n s g iv e n r efe r to s o c ia l situ a tio n s: “I h a v e lo s t c lo s e p e o p le an d lo v e d o n e s ” (4 2 .3 % ),“I h a v e n o -o n e ” (2 8 .5 % ), “I

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h a v e n o fa m ily ” (2 6 .8 % ), “I f e e l th at n o -o n e n e e d s m e ” (1 7 .3 % ), “I h a v e n o fr ie n d s” (4 .7 % ). T h ere are a lso d e sc r ip tio n s referrin g to o th er c o n d itio n s, su c h a s “I h a v e n o r e a so n to liv e ” (2 8 .5 % ), “I f e e l th e tim e fo r m a k in g p la n s is o v e r ” (6 .4 % ). In su m , as e x p e c te d , lo n e lin e s s is m a in ly r e la te d to s o c ia l r e la tio n sh ip s, th o u g h th ere are oth er sta te m e n ts th at e x p r e ss lo n e lin e s s as r e la te d to d e p r e ssio n . A fin a l is s u e that it is in te r e stin g to e x a m in e c o n c e r n s th e c o m p a r iso n b e tw e e n fe e lin g s o f lo n e lin e s s in d iffe r e n t E u r o p e a n c o u n tr ie s, a s rep orted in E u ro sta t (1 9 9 8 ). T h e p ro p o rtio n o f e ld e r s (o v e r 6 0 ) e x p r e s s in g f e e lin g o f lo n e lin e s s is h ig h er in th o s e c o u n tr ie s w ith m o re so c ia l c o n ta c t ( fa m ily m e m b e r s an d fr ie n d s) th a n in th o s e w ith le s s co n ta ct. F or e x a m p le , w h ile o n ly 5% o f e ld e r s fr o m D e n m a r k e x p r e ss lo n e lin e s s fe e lin g s , m o r e th a n 20% o f e ld e r s fr o m P ortu gal a n d G r e e c e d o so. In S p a in , 14% o f o ld p e o p le e x p r e ss lo n e lin e s s . T h is r e la tio n sh ip b e tw e e n s o c ia l c o n ta c t a n d fe e lin g s o f lo n e lin e s s y ie ld e d b y E u ro sta t is n o t c o n g r u en t w ith our data in S pain: as m e n tio n e d a b o v e , p e o p le liv in g a lo n e e x p r e ss fe e lin g o f lo n e lin e s s fiv e tim e s m o r e th a n th o s e liv in g w ith oth ers. T h is is a c o m p le x situ a tio n , an d m ig h t b e u n d e r sto o d in term s o f th e fa c t th at p e o p le liv in g in n orth ern c o u n tr ie s, at a ll a g e s , are m o r e u se d to liv in g a lo n e than S p a n ia rd s, s o th at th e y are “p r o te c te d ” fr o m lo n e lin e s s in o ld a g e , w h ile p e o p le in sou th ern c o u n tr ie s are m o r e u s e d to b e in g w ith o th ers. H o w e v e r , cr o ss-c u ltu r a l e p id e m io lo g ic a l data d o n o t s h o w m o r e d e p r e ssiv e d iso rd ers in so u th ern th a n in N o rth e rn E u r o p e a n c o u n tries. In a n y c a s e , th e r e la tio n sh ip b e tw e e n s o c ia l c o n ta c t an d lo n e lin e s s is a d e sc r ip tiv e fa c t, an d m o re r e se a r c h sh o u ld b e carried o u t in order to e x p la in it. 4 4 .1

S O C IA L SU P P O R T

S o c ia l s u p p o r t p r o v id e d to e ld e r s

E ld e r s r e c e iv e su pp ort p a rticu larly w h e n th e y h a v e p r o b le m s w ith fu n c tio n a l a b ilitie s or,

S o c ia l Sn n n n rt an d O n a litv o f T.ife A m o n o Olrl P p n n lp in S n a in P P R

Q

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in o th er w o r d s, w h e n th e y h a v e d iffic u ltie s in d a ily liv in g a c tiv itie s. T h e r e fo r e , b e fo r e in tr o d u c in g th e r e su lts a b o u t w h o p r o v id e s s o c ia l su p p ort to e ld e r ly p e o p le in S p a in , s o m e data a b o u t fu n c tio n a l a b ilitie s in th is co u n try sh o u ld b e p r esen te d . S e v e r a l stu d ie s h a v e b e e n p e r fo r m e d in ord er to d e sc r ib e th e le v e l o f in d e p e n d e n c e o f th e e ld e r ly in S p a in ( D ie z N ic o lá s , 1 9 9 6 ; F e m á n d e z -B a lle s te r o s , Z a m a rró n & M a c iá , 1 9 9 6 , M ig u e l, S a n c h o , A b e lla n & R o d r íg u e z , 1 9 9 8 , IM S E R S O , 2 0 0 0 , S o c ie d a d E sp a ñ o la d e G eriatría y G e r o n to lo g ía , 2 0 0 0 ). O n th e b a s is o f th e su r v e y d e v e lo p e d b y C IS -IM S E R S O w ith a r e p r e se n ta tiv e sa m p le o f th e S p a n ish p o p u la tio n ( N = 2 5 0 0 ) , M ig u e l e t al. (1 9 9 8 ) sta ted that eld e r s w h o n e e d h e lp or care w ith regard to s o m e d a ily lif e a c tiv itie s a c c o u n t fo r a p p r o x im a te ly 2 7 % o f th e to ta l p o p u la tio n o v e r 6 5 . N e v e r th e le s s , o th er stu d ie s fin d th e p ro p o r tio n o f p e o p le th at n e e d ca re to b e sm aller: for e x a m p le , D i e z N ic o lá s fo u n d th at, in th e p r o v in c e o f M a d rid , n o m o r e th an 13% ( N = 4 ,8 3 8 o v er 6 5 s ) rep o rted d iffic u ltie s in d a ily lif e a c tiv itie s. F e m á n d e z -B a lle s te r o s e t al. ( 1 9 9 6 ) , in a re p r e se n ta tiv e sa m p le o f th e S p a n ish p o p u la tio n ( N = l ,0 1 4 o v e r -6 5 s ) liv in g in th e c o m m u n ity and in in stitu tio n s, fo u n d th at 17% o f e ld e r s w it h d iffic u ltie s in at le a st o n e d a ily lif e a c tiv ity ( “d iffic u lty in w a lk in g ”). T a k in g in to c o n sid e r a tio n o th er stu d ie s u s in g m o r e so p h istic a te d p r o c e d u r e s to a s s e s s d a ily lif e a c tiv ity (b a s ic a n d in stru m en ta l), th e S p a n ish S o c ie t y o f G eriatrics an d G e r o n to lo g y ( 2 0 0 0 ) e s tim a te s th at r o u g h ly 15% o f S p a n ish o v e r -6 5 s n e e d h e lp o n d a ily life . T h is p e r c e n ta g e o b v io u s ly in c r e a s e s fo r o v e r -8 0 s , o f w h o m 35% n e e d h elp . In a tte m p tin g t o d e fin e w h o p r o v id e s su p p ort fo r eld e r s th at n e e d care, in T a b le 5 w e ca n s e e th at th e m o s t im p o rta n t ca re p r o v id e r s fo r S p a n ish e ld e r s are, first, d au g h ters, an d se c o n d , h u sb a n d /w ife . O th er ca re p r o v id e r s are fr ien d s, n e ig h b o r s an d o th er fa m ily m e m b e r s (1 1 .4 % ). O n ly 2 .7 % o f e ld e r s r e c e iv e ca re fro m s o c ia l se r v ic e s. I N S E R T T A B L E 5 A B O U T H E R E -------

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It sh o u ld b e e m p h a s iz e d that th e m a jo rity o f h e lp p r o v id e d is in fo r m a l h e lp , th a t is, h e lp p r o v id e d b y fa m ily m e m b e r s or o th er r e la tiv e s, rather th a n b y s o c ia l se r v ic e s. T h e la st tw e n ty y e a r s in S p a in h a v e s e e n th e d e v e lo p m e n t o f d iv e r se s o c ia l p rogram s an d s e r v ic e s , fro m c o m m u n ity p r o g ra m s (in -h o m e c a re, d a y ca re c e n te r s, e tc .) th rou gh in stitu tio n a l p rogram s (n u r sin g h o m e s , g eria tric se r v ic e s, e tc .), p r o v id in g an e x te n s iv e s o c ia l n etw ork . T h ere ap p ea r to b e tw o fa c to r s e x p la in in g w h y ca re is m a in ly in fo rm a l: first, e ld e r s e x p r e ss a fe e lin g that it sh o u ld b e fa m ily m e m b e r s or c lo s e r e la tiv e s w h o h e lp th e m w h e n th e y h a v e d if fic u ltie s in d a ily lif e a c tiv itie s; a n d se c o n d , a s is c le a r fr o m stu d ie s in w h ic h e ld e r s are q u e stio n e d ab ou t s o c ia l s e r v ic e s in fo r m a tio n , th ere is v e r y little in fo r m a tio n a v a ila b le a b o u t s o c ia l se r v ic e s in S p a in ( D ie z N ic o la s , 1 9 9 6 ; F e m a n d e z -B a lle s te r o s e t al, 1 9 9 6 ; M ig u e l e t a l, 1 9 9 8 ). In su m m a r y , w h e n o ld p e o p le n e e d care, 85% r e c e iv e th is care fro m fa m ily m e m b e r s and o th er r e la tiv e s, an d o n ly aroun d 3% (2 .7 % ) r e c e iv e h e lp fro m s o c ia l se r v ic e s. 4 .2

E ld e r s a s p r o v id e r s o f so c ia l s u p p o r t

A v e r y c o m m o n ste r e o ty p e is th a t e ld e r s are u n p ro d u c tiv e an d p a s s iv e m e m b e r s o f s o c ie ty , a n d th at th e y o n ly r e c e iv e care an d g o o d s fr o m s o c ie t y (c h ild r en , fa m ily m e m b e r s, e tc .) (F e m a n d e z -B a lle s te r o s , 1 9 9 2 ; P a lm o r e , 1 9 8 8 ), at th e sa m e tim e , m o n e y -e a r n in g a c tiv itie s a sid e (in S p a in , S o c ia l S e c u r ity S y s te m retired p e o p le are n o t a llo w to c a n y o u t p a id w o r k s) b e in g in v o lv e d in a c tiv itie s o u tsid e th e h o m e is a p re d ic to r o f s u c c e s s fu l agin g. T h u s, p o in tin g o u t to w h a t e x te n t o ld p e o p le co n trib u te to s o c ie ty b o th h e lp s to fig h t p re ju d ice a n d p r o v id e s a n in d e x o f s u c c e s s fu l a g in g . S e v e r a l stu d ie s h a v e b e e n carried o u t in S p a in o n th e co n trib u tio n o f eld ers to th e fa m ily a n d to s o c ie t y (e .g . D e M ig u e l e t a l., 1 9 9 8 ; D ie z N ic o la s , 1 9 9 6 ). T o b e g in w ith th e m o s t rec e n t stu d y, it w a s fo u n d th at S p a n ish p e o p le are n o t u s e d to p a rticip a tin g in a s s o c ia tio n s ( c iv il, p o litic a l, h u m a n ita ria n , e tc .), w ith o n ly 2 5 % o f Sp an iard s

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o v e r 18 b e in g in v o lv e d . C o m p a r in g a g e g ro u p s, o n ly 18% o f o ld p e o p le b e lo n g to at le a st o n e a s s o c ia tio n (F e m a n d e z -B a lle s te r o s , D ie z - N ic o la s , C aprara, B a r b a ra n elli & B an d u ra, 2 0 0 2 ). I f w e ta k e th is in d ic a to r a s a m e a su r e o f s o c ia l c o o p e r a tio n , e ld e r s ’ co n tr ib u tio n to s o c ie t y a p p ears to b e sc a r c e , a n d lo w e r th a n that o f y o u n g p e o p le . In sp ite o f th e e x is t e n c e o f o th er d em o n str a tio n s o f th e so lid a r ia n sp irit o f S p an iard s (fo r e x a m p le , S p a in h a s th e w o r ld ’s h ig h e s t o rg a n d o n a tio n ra tes), in th e c o lle c tiv is m -in d iv id u a lis m d im e n s io n ( D ie z - N ic o la s , 1 9 9 5 ) S p a in is c o n sid e r e d as a n in d iv id u a lis tic so c ie ty .

A t th e sa m e tim e , a s p o in te d o u t b y F e m a n d e z -B a lle s te r o s , D ie z -

N ic o la s , C aprara, B a r b a r a n e lli & B a n d u ra ( 2 0 0 2 ) , e ld e r s ’ h a v e lo w e r p e r c e iv e d s e l f an d c o lle c t iv e - e f f ic a c y th a n y o u n g e r a g e groups. In su m , e ld e r s co n tr ib u tio n to s o c ie ty s e e m s to b e th ro u g h th e fa m ily . 4 4 % o f S p a n ish e ld e r s rep ort th e y p erfo rm a c tiv itie s in v o lv in g ta k in g ca r e o f oth ers, in c lu d in g fa m ily m e m b e r s (3 0 % h e lp th eir c h ild r en , 8% o th er fa m ily m e m b e r s an d 6% o th er p e o p le ; C IS /I N S E R S O , 1 9 9 3 ). It is im p o rtan t to p o in t o u t th at s o m e o f th e se care a c tiv itie s are rela te d to th e ir p a ren ts ( i.e ., th e fo u rth g e n e ra tio n ); in o th er w o r d s, e ld e rs are ca re p ro v id e rs fo r th e ir v e r y o ld p a ren ts ( o n a v e r a g e o v e r 8 0 ). H o w e v e r , m o s t care p r o v id e d b y S p a n ish e ld e r s in v o lv e s th eir g ra n d ch ild ren . T h e m a jo r ity o f ta sk s th e y rep ort c o n c e r n lo o k in g a fter th em w h e n p aren ts are a w a y fo r th e w e e k e n d , sh o p p in g fo r th e m , c o lle c t in g th e m fro m s c h o o l, as w e ll as s e w in g , k n ittin g , etc. W o m e n are m o r e in v o lv e d th a n m e n in th e m a jo rity o f th e a c tiv itie s rep o rted (C IS /IN S E R S O , 1 9 9 3 ). A s regard s fr e q u e n c y o f th e s e a c tiv itie s , it runs fr o m “o c c a s io n a lly , w h e n p aren ts are a w a y ” (6 0 % ), th r o u g h “ d a ily , w h e n p a ren ts are at w o r k ” (3 3 % ), “ w h e n g ra n d ch ild ren are ill” (2 5 % ), “ d u rin g s c h o o l v a c a tio n s ” (1 8 % ), “ d a ily , a c c o m p a n y in g or c o lle c t in g g ra n d ch ild ren ” , (1 3 % ), t o “ d a ily , g iv in g m e a ls ” (1 2 % ) (C IS /IN S E R S O , 1 9 9 3 ). In o th er w o r d s, th e great

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tra n sfo r m a tio n o v e r th e la st tw e n ty y e a r s in S p a in to a s o c ie ty in w h ic h th e m o th e r an d fath er b o th w o r k h a s to s o m e e x te n t b e e n m a d e p o s s ib le b y th e co n tr ib u tio n o f eld ers. W h y d o o ld p e o p le h e lp th eir fa m ily m e m b e r s? T a b le 6 s h o w s e x p la n a tio n s rep orted b y th o s e e ld e r s (4 4 % o f th e to ta l sa m p le ) w h o p r o v id e care to oth ers. T h e first an d m o s t freq u en t r e a so n refers to s a tisfa c tio n (a ltru ism , so lid a rity ), w ith c lo s e to 6 0 % o f eld er s ( o f th o s e w h o h e lp th e ir fa m ily m e m b e r s ) rep o rtin g f e e lin g h a p p y w h e n th e y c a n h elp ; 45% refer to th e n e e d s o f the fa m ily m em b ers; an d 2 0 % rep ort p o s itiv e f e e lin g s o f u s e fu ln e s s . It is im p ortan t to ta k e in to c o n sid e r a tio n th at, in lo n g itu d in a l stu d ie s, fe e lin g s o f b e in g n e c e s s a r y are g o o d p r ed icto rs o f lo n g e v ity ( e .g ., L her, 1 9 9 3 ). I N S E R T T A B L E 6 A B O U T H E R E -----T h e fin a l is s u e that s h o u ld b e e m p h a s iz e d refers to th e sa tisfa c tio n rep orted w ith regard to e ld e r s ’ h e lp in g b e h a v io rs: 9 0 % o f th e m rep orted b e in g v e r y or q u ite s a tis fie d w ith th eir care b e h a v io r (C I S /I N S E R S O , 1 9 9 3 ). It c a n b e c o n c lu d e d th at m o r e th a n 4 o u t o f 10 e ld e r s co n trib u te to s o c ie ty , m a in ly b y h e lp in g th eir fa m ily m e m b e r s in v a r io u s ta sk s re la te d p r in c ip a lly to th eir gra n d ch ild ren , a n d that 9 o u t o f 10 o f th e m f e e l s a tis fie d d o in g su c h task s. 5 5 .1

S O C IA L S U P P O R T , H E A L T H A N D Q U A L IT Y O F L IF E

H e a lth a n d so c ia l s u p p o r t

A s m e n tio n e d a b o v e , m a n y s tu d ie s h a v e d em o n stra te d th a t s o c ia lly in te g ra ted p e r so n s rep ort b etter h e a lth statu s th an p e r so n s w ith fe w e r s o c ia l r e la tio n sh ip s (fo r a r e v ie w , s e e C o h e n & S y m e , 1 9 8 5 ). W ith o u t e n te r in g in to a d is c u s s io n o f h o w au th ors h a v e p r o p o se d that s o c ia l su p p ort ex e r ts its in flu e n c e o n h e a lth (C o h e n & W illis , 1 9 8 5 ), le t u s d e sc r ib e to w h a t e x te n t th is a s s o c ia tio n ap p ears a m o n g th e e ld e r ly in Spain.

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Promoting Well-being Among Older People

F e m a n d e z -B a lle s te r o s ( 1 9 9 2 ) a ttem p ted to d is c o v e r th e e x p e c te d re la tio n sh ip s b e tw e e n h e a lth a n d s o c ia l su p p o rt in a sa m p le o f th e S p a n ish p o p u la tio n (N = 1 2 0 0 ). B o th in th e to ta l s a m p le a n d in th e s e g m e n t o f o v e r -6 5 s ( N = 2 1 4 ) , o n ly m in o r r e la tio n sh ip s w e r e fo u n d b e tw e e n s o c ia l su p p o rt a n d se v e r a l in d ic e s o f h ealth . A s s h o w n in T a b le 7 , s p e c if ic a lly in th e s e g m e n t o f o v e r -6 5 s , w h ile a ll h e a lth in d ic a to r s co rrela te a m o n g o n e a n o th er, fr e q u e n c y o f s o c ia l c o n ta c ts o n ly s ig n ific a n tly co r r e la tes w ith su b je c tiv e h ea lth an d a g e. N o s ig n ific a n t c o rre la tio n w e r e fo u n d b e t w e e n s o c ia l su p p ort a n d n u m b er o f illn e s s e s , m e d ic in e in ta k e an d rep orted pain. T h e se r e su lts w e r e c o n s is te n t w ith th o s e fr o m th e to ta l sa m p le. — IN S E R T T A B L E 7 A B O U T H E R E — In a n o th er stu d y c o n d u c te d b y F e m a n d e z -B a lle s te r o s , Z am arron & M a c ia (1 9 9 6 ) w ith a r e p r e se n ta tiv e sa m p le (b y a g e , g en d er, e d u c a tio n an d r e g io n ) o f th e S p a n ish p o p u la tio n o v e r 6 5 liv in g in th e c o m m u n ity ( N = 5 0 7 ) , n e g a tiv e an d s ig n ific a n t co rre la tio n s w e r e fo u n d b e tw e e n s o c ia l su p p o rt a n d m e a su r e s o f m e n ta l h e a lth (fe e lin g s o f d e p r e ssio n an d lo n e lin e s s , f e e lin g s o f a n x ie ty , e tc .) (F e m a n d e z -B a lle s te r o s , Z am arron an d M a c ia , 1 9 9 6 ). A s in th e a b o v e stu d y (F e m a n d e z -B a lle s te r o s , 1 9 9 2 ), it w a s fo u n d that w h ile a ll h ea lth in d ica to rs correla ted a m o n g o n e a n o th er, n o s ig n ific a n t c o r r e la tio n w e r e fo u n d b e tw e e n ou r m ea su re o f s o c ia l su p p ort an d a n y o th er in d ic a to r s o f h e a lth , in c lu d in g p e r c e iv e d h e a lth , m e d ic in e in ta k e, p a in , ch r o n ic illn e s s a n d m e n ta l sta tu s (m e a su r e d b y th e S P M S Q ). R e s u lts y ie ld e d n o s ig n ific a n t d iffe r e n c e s b e t w e e n e ld e r s w ith d iffe r e n t le v e ls o f s o c ia l c o n ta c ts fo r m e n ta l status (a s s e s s e d th rou gh th e S P S M Q ), p e r c e iv e d h e a lth , rep o rted c h r o n ic p r o b le m s, n u m b e r o f p a in s an d m e d ic in e in tak e. S ig n ific a n t d iffe r e n c e s w e r e fo u n d (F = 3 .7 , p c .O l) in p e o p le w ith d iffe r e n t fr e q u e n c ie s o f so c ia l c o n ta c ts fo r m e n ta l health: e ld e r s w ith m o r e s o c ia l c o n ta c ts s h o w e d fe w e r m e n ta l h ea lth -rela ted c o m p la in ts .

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Promoting Well-being Among Older People

In su m , e m p ir ic a l e v id e n c e fro m S p a n ish eld ers d o e s n o t su p p ort th e w e ll-e s ta b lis h e d a s s o c ia tio n b e tw e e n s o c ia l su p p o rt a n d health: o n ly m in o r r e la tio n sh ip s w e r e fo u n d b e tw e e n s o c ia l c o n ta c t a n d p e r c e iv e d h e a lth a n d m e n ta l h ealth . In S p a in , stu d ie s s h o w th a t th e b e s t p r e d ic to r o f h e a lth in o ld p e o p le is e d u c a tio n (D ie z -N ic o la s , 1 9 9 5 ; F e m a n d e z -B a lle s te r o s , 2 0 0 1 ). 5 .2

R o le o f s o c i a l s u p p o r t a m o n g o t h e r c o n d it io n s in q u a l i t y o f life

It is c o m m o n ly u n d e r sto o d th at q u a lity o f lif e (Q o L ) is a m u ltid im e n sio n a l c o n c e p t c o m p o s e d o f v a r io u s c o n d itio n s or in g red ie n ts. S e v e r a l stu d ie s h a v e a n a ly z e d w h ic h c o n d itio n s are in v o lv e d at d iffe r e n t p o in ts o f th e life s p a n an d in d iffe r e n t p o p u la tio n s an d c u ltu re s (fo r a r e v ie w , s e e F e m a n d e z -B a lle s te r o s , 1 9 9 5 ). A s a g e n e r a l r esu lt, it c a n b e sta ted th a t in a ll th e s e s tu d ie s s o c ia l r e la tio n sh ip s e m e r g e a s o n e o f th e c o n d itio n s o f Q oL . T h e h u m a n b e in g is a so c ia l o r g a n ism w h ic h , a s a prim ary d r iv e , n e e d s oth ers fo r h is/h e r w e ll-b e in g . O ur m a in q u e stio n , th o u g h , is: w h a t is th e r o le o f s o c ia l r e la tio n sh ip s in Q o L fo r th e e ld e r ly in S p ain ? In o rd er to in v e s tig a te th e c o n c e p t o f Q o L a m o n g th e e ld e r ly in S p a in w e in te r v ie w e d a re p r e se n ta tiv e sa m p le o f th e S p a n is h p o p u la tio n o v e r 18 ( N = 1 ,2 0 0 ; re p re sen ta tiv e b y g e n d e r and a g e ), a sk in g th e m to s e le c t th e first, s e c o n d a n d th ird m o s t im p o rta n t c o n d itio n s o f Q o L fo r the e ld e r ly fr o m a lis t o f 10 c o n d itio n s (p lu s a n o p e n q u e stio n ). — IN S E R T T A B L E 8 A B O U T H E R E ------A c c o r d in g to th e data in T a b le 8 , h a v in g g o o d “h e a lth ” a n d “ fu n c tio n a l a b ilitie s ” , “p e n s io n / in c o m e ” a n d “r e la tio n sh ip s w ith fa m ily an d fr ie n d s” are th e fo u r m o s t im p o rta n t in g r e d ie n ts o f Q o L . In o th er w o r d s, in o ld a g e s o c ia l re la tio n sh ip s are im p ortan t c o n d itio n s , but n o t as im p ortan t a s h e a lth , in d e p e n d e n c e an d in c o m e . It sh o u ld b e p o in te d o u t that n o sig n ific a n t d iffe r e n c e s w e r e fo u n d d u e to g e n d e r or a g e in th e s e p r e fe r e n c es, so that th e rep orted r ela tiv e im p o r ta n c e o f s o c ia l r e la tio n sh ip s fo r Q o L in th e e ld e r ly is n o t d ep e n d e n t o n th e a g e or g e n d e r o f

Slnr.inl Slnnnnrt anH O n a litv rvfT.ifp A m o n o O H Pprvnlp in ^n n in P F R

1S

Prom oting W ell-being Am ong Older People

th e reporter. H o w e v e r , it is im p o rta n t to p o in t o u t th at i f w e co m p a re ou r stu d y w ith oth ers p er fo r m e d o n a b ro a d s a m p le o f y o u n g p e o p le an d a d u lts (u n d er 6 5 ) , so c ia l su p p ort is th e first fa cto r that a c c o u n t fo r th e h ig h e r p ro p o rtio n o f v a r ia n c e in Q o L o f p e o p le y o u n g e r th a n 6 5 (R u iz & B a c a , 1 9 9 3 ). T h u s, y o u n g a n d a d u lt S p a n ia rd s ap p ear to e v a lu a te s o c ia l r ela tio n sh ip s a s th e m o s t im p o rta n t in g r e d ie n ts o f Q o L , e v e n m o r e s o th a n w o r k co n d itio n s. It w o u ld a p p ea r that w h e n , in th e c o u r se o f lif e - a n d a sso c ia te d w ith a g e - th e h e a lth b e g in s to fa il, fu n c tio n a l a b ilitie s m a y b e im p a ir e d an d in c o m e is r ed u ce d (d u e to retirem en t), t h e s e th ree in g r e d ie n ts b e c o m e m o r e im p o rta n t fo r w e ll-b e in g an d q u a lity o f lif e . A t th e sa m e tim e , th e im p o r ta n c e o f s o c ia l r e la tio n sh ip s as Q o L c o n d itio n s d e c r e a se s. In c o n c lu s io n , fo r S p a n ia rd s, s o c ia l r e la tio n sh ip s are h ig h ly im p ortan t a c r o ss th e life sp a n b u t, in o ld a g e , th e y app ear to b e le s s im p o rta n t th a n h ea lth , in d e p e n d e n c e an d in c o m e , an d th e se p r e fe r e n c e s are in d e p e n d e n t o f a g e a n d g en d er. 6.

C O N C L U S IO N S

V a r io u s ch a r a c te r istics o f s o c ia l su p p o rt h a v e b e e n e x a m in e d in r e la tio n to th e e ld e r ly in S p ain . T h e m o s t im p o rta n t c o n c lu s io n s a re th e fo llo w in g : 1. S p a in is o n e o f th e E u r o p e a n c o u n tr ie s w ith fe w e s t p e o p le liv in g a lo n e , an d w ith m o s t eld e r s liv in g w ith th e ir ch ild ren , e ith e r in th e ir h o m e or in th eir c h ild r e n ’s h o m e . T h is is an im p o rta n t structural p la tfo rm fo r stro n g fa m ily r e la tio n sh ip s. 2 . A m o n g th e e ld e r ly , s o c ia l c o n ta c t w ith fa m ily m e m b e r s, frien d s an d o th er a c q u a in ta n c e s is h ig h e r in S p a in (a s in o th er M e d ite rr a n ea n co u n tr ies) th a n in n orth ern E u ro p ea n co u n tr ie s. M o r e th a n 6 o u t o f 10 e ld e r s s e e fa m ily m e m b e r s or frien d s e v e r y d ay. 3. O ld e r p e o p le in S p a in e x p r e s s h ig h le v e ls o f sa tisfa c tio n ab o u t th eir r e la tio n sh ip s w ith

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

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Promoting Well-being Among Older People

th e ir c h ild r e n , g ra n d ch ild ren , frien d s, n e ig h b o r s an d o th er a c q u a in ta n c e s (in that order). It ca n b e sta te d that 9 o u t o f 10 p e o p le are s a tis fie d w ith th e ir s o c ia l r e la tio n sh ip s (in a g en e ra l s e n se ). 4 . W h e n e ld e r ly S p a n ia rd s n e e d ca re, m o re th a n 8 o u t o f 10 r e c e iv e th is care fro m fa m ily m e m b e r s an d o th er r e la tiv e s, an d o n ly arou n d 3% r e c e iv e h e lp fro m s o c ia l se r v ic e s. T h is appears to b e e x p la in e d n o t o n ly b y th e la c k o f a w id e n e tw o r k o f s o c ia l s e r v ic e s , b u t b y th e fa c t that e ld e r s w a n t to b e h e lp e d b y th e ir fa m ily m e m b e r s an d b y a la c k o f in fo r m a tio n ab o u t se r v ic e s. 5. S p a n ish e ld e r s co n trib u te to s o c ie ty m a in ly th ro u g h h e lp fo r th e ir fa m ily . M o r e th a n 4 o u t o f 10 e ld e r s h e lp th eir f a m ily m e m b e r s w ith d iffe r e n t ta sk s, r ela ted m a in ly to th e ir g ra n d ch ild ren ; 9 o u t o f 10 o f th e m fe e l sa tis fie d d o in g th e s e task s. 6. A v a ila b le data d o e s n o t su p p ort th e w e ll-e s ta b lis h e d a s s o c ia tio n b e tw e e n s o c ia l support an d h e a lth in eld e r s in S p ain . O n ly m in o r re la tio n sh ip s w e r e fo u n d b e tw e e n m e a su r e s o f so c ia l su p p o rt a n d p e r c e iv e d h e a lth or m e n ta l h ea lth , an d n o sig n ific a n t rela tio n sh ip s w e r e fo u n d b e tw e e n s o c ia l su p p o rt an d n u m b e r o f illn e s s e s , p a in , m e d ic in e in ta k e or m e n ta l status. 7. S o c ia l su p p ort is p e r c e iv e d a m o n g S p an iard s as a n im p o rta n t c o n d itio n fo r q u a lity o f lif e a c r o ss th e life s p a n , b u t in o ld a g e so c ia l r ela tio n sh ip s ap p ea r to b e le s s im p ortan t th an h ealth , in d e p e n d e n c e a n d in c o m e . N o d iffe r e n c e s w e r e fo u n d in th is p e r c e p tio n d u e to a g e or gen d er.

Qr*r*ta1 Q u r i n n r t n n H f Y n a l i t v n f* T i f p

A m n n o O lr l

in Q n a in

P T7 R

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Promoting Well-being Among Older People

R EFER EN C ES

-A n to n u c c i, T .C ., S h erm a n , A .M . & A k iy a m a , H . (1 9 9 6 ): S o c ia l N e tw o r k s, S u p p ort, an d Integration . In J. E . B ir r e n (E d): E n cy clo ped ia o f G erontology. N e w Y ork: A c a d e m ic P ress. -C I S /IN S E R S O ( 1 9 9 3 ): E stu d io 2 0 7 2 C IS/IN SE R SO . (Survey 2 0 7 2 C IS/IN SE R SO ) M adrid: IM S E R S O -C o h e n , S. & S y m e , S.L . ( 1 9 8 5 ): S o c ia l Su p p o rt a n d H ealth. O rlando: A c a d e m ic P re ss -C o n e , S & W illis , T .A . (1 9 8 5 ): S tress, s o c ia l su p p o rt an d th e b u ffe r in g h y p o th e sis.

P sy ch o lo g ical Bulletin, 98, 3 1 0 -3 5 7 . -D íe z - N ic o lá s (1 9 9 5 ): L a re a lid a d so c ia l esp añ ola. ( The Sp an ish S o c ia l R eality). M adrid: C IR E S. -D íe z - N ic o lá s , J. (1 9 9 6 ): L o s m ayores en la C om un idad de M adrid. ( The eld ers in the R egion o f

M adrid). M adrid: C IR E S . -E u ro sta t (1 9 9 6 ): S tatistiq u e D em ografiqu es. B r u s s e ls , E u r o p e a n U n io n . -E u ro sta t (1 9 9 8 ): E n quête su r le s F o rc e s de T ravail. R ésu ltats 1997. B r u sse ls, E u r o p e a n U n io n . -F e m á n d e z -B a lle s te r o s , R . (1 9 9 2 ): M itos y re a lid a d e s so b re la vejez y la salu d . (M yths a n d

re a litie s ab ou t a g in g a n d health). B a rcelo n a : S G P ub. -F e m á n d e z -B a lle s te r o s , R . (1 9 9 8 ): Q u a lity o f L ife : C o n c e p t an d A ss e s s m e n t. In J.G . A d a ir , D . B é la n g e r & K .L . D io n (E d s.): A dvan ces in P sy ch o lo g ical Scien ce.H o v e , U K : P s y c h o lo g y P ress. -F e m á n d e z -B a lle s te r o s , R . (2 0 0 1 ): E n v ir o n m e n ta l c o n d itio n s, h e a lth an d sa tis fa c tio n a m o n g th e eld erly : S o m e e m p ir ic a l resu lts. P sicothem a, 13, 4 0 -4 9 . -F e m á n d e z -B a lle s te r o s , R .; Z am arrón , M .D . & M a c iá , A . (1 9 9 6 ): C a lid a d de v id a en la vejez en

distin tos contextos. (Q uality o f L ife on a g in g in different contexts). M adrid: IM S E R S O - F e m á n d e z -B a lle s te r o s , R .; D ie z - N ic o lá s , J. & R u iz -T o r r e s, A . (1 9 9 9 ): S p ain . In J.J.F. S c h r o o ts,

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

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Promoting Well-being Among Older People

R . F e m á n d e z -B a lle s te r o s & G. R u d in g e r (E d s.): A gin g in E urope. A m sterd a m : IO S P ress. -F e m á n d e z -B a lle s te r o s , R , D íe z - N ic o lá s , J., Caprara, G. V ., B a rb a r a n elli, C. & B an d u ra, A . ( 2 0 0 2 ): D e te r m in a n t an d Structural R e la tio n o f P e r so n a l E ffic a c y to C o lle c t iv e E ffic a c y . A pplied

P sychology. An In tern atio n al Review, 51,1 0 7 -1 2 5 . -I M S E R S O ( 2 0 0 0 ): L a s p e rso n a s m ayores en E sp añ a. Inform e 2000. (The eld ers in S p ain :

R ep ort 2000). M adrid: IM S E R S O . -In stitu to N a c io n a l d e S ta d ístic a (1 9 9 1 ): E n cu esta So cio d em o gráfica. (Socio-dem ograph ic

Survery) M adrid: IN E . -L a w to n , M .P . (1 9 7 5 ): T h e P h ila d e lp h ia G eriatric C en ter M o r a le S c a le . A r e v isio n . Jo u rn a l o f

G erontology, 3 0 : 8 5 -8 9 . -L eh r, U . (1 9 9 3 ): A m o d e lo o f w e ll- b e in g in o ld a g e a n d its c o n s e q u e n c e s fo r further lo n g itu d in a l stu d ie s. In J.J.F S c h r o o ts (E d .): A ging, H ealth & Com petence. A m sterd a m : E lse v ie r . - M ig u e l, J .A ., S a n c h o , M ., A b e llá n , A . & R o d r ig u e z , V . (1 9 9 8 ): L a aten ción fo rm a l e inform al

en E sp añ a. (F o rm a l an d inform al care f o r the eld erly in Sp ain ). M adrid: IM S E R S O -P a lm o r e , E .B . ( 1 9 8 6 ): The F a c ts an d A gin g Quiz. N e w Y ork: S p rin g er P ub. C o. -P e z z u u ti, L. C a ic a r d i, C. & L a u rio la , M . (2 0 0 0 ): “V a lid ity o f th e E ld e r ly B e h a v io r A s s e s s m e n t fo r r e la tiv e s (E B A R ). E u rop ean J . o f P sy ch o lo g ical A ssessm ent, 16, 7 7 -8 3 . -P ie r c e , G .R ., S a ra so n , B .R . & S a ra so n , I.G . (1 9 9 0 ): In teg ra tin g s o c ia l su p p ort p e rsp ec tiv e s: W o r k in g m o d e ls , p e r so n a l r e la tio n sh ip s, a n d situ a tio n a l factors. In S. D ic k (E d fP e r so n a l

relatio n sh ip s an d so c ia l support. L on d on : S a g e . R u iz , M .A . & B a c a , E . (1 9 9 3 ): D e s ig n an d v a lid a tio n o f th e 'Q u a lity o f L ife Q u estio n n a ire: A G e n e r ic H e a th -R e la te d P e r c e iv e d Q u a lity o f L ife In stru m en t. E u rop ean Jo u rn a l o f P sy ch o lo gical

A ssessm ent, 9, 1 9 -3 2 .

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

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Promoting Well-being Among Older People

-S ch reu rs, K .M .G . & d e R id d e r , D .T .D . (2 0 0 0 ): In teg r a tio n o f c o p in g an d s o c ia l su p p ort p e r sp e c tiv e s: I m p lic a tio n s fo r th e stu d y o f a d a p ta tio n to c h r o n ic d e s e a s e s . C lin ic a l P sych ology

Review, 17, 8 9 -1 1 2 . -S c h r o o ts, J.J.F.; F e m á n d e z -B a lle s te r o s , R . & R u d in g er , G. (E d s.): A gin g in E urope. A m sterd a m : IO S P ress. -S o c ie d a d E s p a ñ o la d e G eria tría y G e r o n to lo g ía (2 0 0 0 ): G e ria tria X X I. M adrid: E D IM S A . -U n ite d N a tio n (2 0 0 0 ): W orld S ta tistic s Yearbook. N e w Y ork: U n ite d N a tio n s -Z am arrón , M .D . & F e m á n d e z -B a lle s te r o s , R . (2 0 0 0 ): S a tis fa c c ió n c o n la v id a e n p e r so n a s m a y o r e s q u e v iv e n e n su s d o m ic ilio s y e n r e sid e n c ia s. ( “L if e s a tis fa c tio n in th e e ld e r ly liv in g at h o m e a n d in in stitu tio n s ”). R ev ista E sp a ñ o la de G eriatría y G eron tología, 35, 1 7 -2 9 .

Social Support and Oualitv of Life Among Old People in Spain. RFB

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Promoting Well-being Among Older People

T a b le 1 .

F r e q u e n c y ( p e r c e n t a g e ) o f c o n t a c t w it h c h ild r e n , g r a n d c h ild r e n , s ib lin g s , a n d

o t h e r f a m ily m e m b e r s (“During the last twelve months, how often did you see your children, grandchildren, brothers/sisters and other family members?”) Children not

Children living

Grand­

Siblings.

living in same

in same

children

others

town/city

town/city

S e v e r a l t im e s a w e e k

1 2 .0

4 3 .6

4 7 .6

2 5 .3

S e v e r a l t im e s a m o n th

16 .2

1 2 .7

2 0 .4

2 9 .4

S e v e r a l t im e s a y e a r

1 1 .6

1.9

6.1

2 1 .8

O n c e o r t w ic e a y e a r

5 .9

0 .6

1.9

1 3.5

N ever

1.7

0 .6

0 .9

5 .5

C o n d it io n n o t a p p lic a b le

5 1 .5

3 9 .7

2 2 .3

3 .9

D o n t ’t k n o w /N o a n s w e r

1.1

1.0

0 .8

0 .7

N = 2 .2 0 1

(b a s e d o n d ata fro m IM S E R S O , 2 0 0 0 )

Social SuoDort and Oualitv of Life Amone Old Peonie in Snain. RFB

Promoting Well-being Among Older People

T a b le 2.

F r e q u e n c y (p e r c e n ta g e ) o f r e la tio n s h ip s w ith n e ig h b o r s , fr ie n d s a n d o th e r

a c q u a in ta n c e s

(“During the last twelve months, how often have you seen the following people?”) N= 2.201

Neighbors

Friends

Other acquaintances

Several times a week

79.8

42.9

19.3

Several times a month

11.8

29.8

9.0

Several times a year

3.6

10.5

2.4

Once or twice a year

.2

4.9

1.8

Never

1.9

6.5

6.4

Condition not

0.7

4.4

60.1

1.0

0.9

0.9

applicable DK/NA

(based on data from IMSERSO, 2000)

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

Promoting Well-being Among Older People

T a b le 3 . S a t is f a c t io n le v e l w ith r e la t io n s h ip s w ith c h ild r e n , g r a n d c h ild r e n , s ib lin g s a n d o t h e r f a m i ly m e m b e r s , a n d w it h s o c i a l r e la t i o n s h i p s in g e n e r a l

(“To what extent are you satisfy with your relationships w ith............... ”?) N = 2 .2 0 1

Children living Children elsewhere

Grandchildren

living in the

Siblings, other

Social

family members

relationships

same place

(in general) (N=2.197)

V e r y sa tisfie d

3 2 .1

4 1 .6

5 6 .4

4 9 .9

3 6 .3

Q u ite s a tisfie d

1 1 .5

1 4 .2

1 7 .5

3 5 .6

5 4 .1

S o -so

1 .6

1 .6

1 .8

5 .9

7 .6

N ot v ery

0 .6

0 .4

0 .7

1.8

1 .3

N o t sa tisfie d

0 .5

0 .3

0 .2

1 .2

0 .3

N o rela tio n sh ip s

5 1 .5

3 9 .7

2 2 .3

3 .9

0 .2

D K /N A

2 .2

2 .2

1 .3

1 .6

0 .1

sa tisfie d

(b a se d o n d a ta fro m IM S E R S O , 2 0 0 0 )

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

Promoting Well-being Among Older People

T a b le 4 . L o n e lin e s s fe e lin g s b y liv in g c o n d itio n a n d a g e

TOTAL

Living alone Living with

65-69

70-74

75-79

Over7

others n=2.197

N=335

N=1862

N=709

N=515

N=396

N=57(

Very lonely

2 .2

8.1

1.1

2 .2

1.6

3.1

2 .0

Quite lonely

1 0 .0

3 0 .0

6 .4

7 .6

1 0 .0

8 .8

1 3 .9

So-so

1 7 .9

3 6 .3

1 4 .6

17.1

1 6.8

2 1 .0

1 7 .7

Quite

4 7 .5

2 0 .7

5 2 .4

4 6 .6

4 9 .1

4 7 .6

4 7 .2

2 2 .0

4 .1

2 5 .2

2 5 .7

2 1 .9

1 9.5

19.3

0 .4

0 .7

0 .3

0 .7

0 .5

0 .0

0 .0

accompanied1 Very much accompanied DK/NA

(b a s e d o n d ata fr o m IM S E R S O , 2 0 0 0

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

Promoting Well-being Among Older People

T a b le 5 . P r in c ip a l c a r e p r o v id e rs

( B a s e : th o s e w h o n e e d c a r e , N = 2 ,5 0 0 ) P r in c ip a l c a r e p r o v id e r

F req u en cy

Percentage

TO TA L

793

100

H u s b a n d /w ife

170

2 1 .5

D a u g h te r

304

3 8 .3

Son

99

1 2 .5

D a u g h te r - in - la w

30

3 .8

S o n -in -la w

3

0 .4

O th e r fa m ily m e m b e r s

71

9 .0

N e ig h b o r s

10

1 .3

F r ie n d s

10

1 .3

M a id

63

8 .0

S o c ia l se r v ic e s

22

2 .7

P u b lic - s p ir ite d p e o p le

1

0 .1

O th e rs

9

1 .1

D N /N A

2

0 .2

( B a s e d o n d a t a f r o m M i g u e l e t a l. 1 9 9 8 )

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

Promoting Well-being Among Older People

T a b le 6 . R e a s o n s w h y e ld e r s p r o v id e c a r e f o r th e ir c h ild r e n (B a s e : th o se w h o p r o v id e c a r e ) M en

W om en

T o tal

^g

"It gives me satisfaction to help them” “They need me”

45

45

45

“It makes mefeel necessary”

Jg

22

21

“Because they also help me”

9

7

7

“Because when I need help

JQ

]Q

|Q

they will help me I feel obliged (but I would

1

3

3

1

3

2

prefer to do other things) “I feel obliged because I live in their house”

(B a s e d o n data fro m C IS /IN S E R S O , 1 9 9 3 )

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

Promoting Well-being Among Older People

T a b le 7. C o r r e la tio n M a tr ix ,

A s s o c ia tio n s b e tw e e n A g e , S o c ia l S u p p o r t , Illn e s s , P a in , M e d ic in e in ta k e , a n d S u b je c tiv e

h e a lth 11=214

Frequency of

Illnesses

Pain

social contacts

Medicine

Subjective

intake

health

A§e

“.1 6 *

.1 0

.0 9

.0 8

- .2 1 *

Frequency of

_

_ Qg

- .1 8

- .0 5

.2 1 *

.

.5 8 *

.4 2 *

social contacts illnesses

Pain Medicine

_

3 9

*

_

.3 6 * - .4 3 *

_

(B a se d o n d a ta fro m F e m a n d e z -B a lle ste r o s, 1 9 9 2 , p . 5 2 )

Social SuDoort and Oualitv ofLife Amonc Old Peonie in Snain RFB

Promoting Well-being Among Older People

T a b le 8 Q u a lit y o f L i f e c o n d itio n s :

S e le c tio n s (p e r c e n ta g e ), c u m u la tiv e s c o r e a n d o r d e r

{“Whicharethefirst,secondandthirdmostimportantconditionsforqualityoflifeintheelderly”) N =1200

First option

Second option

Third option

Cum. Score

Range

1. Good health

78

8 .8

2.4

89.2

1st

2. Independence

11.2

48.3

7.3

6 6 .8

2nd

3. To be active

1

8 .8

17.1

26.9

5th

4. Good

3.9

5.9

12.7

12.5

2

9.3

17.1

28.4

1

9.3

22.4

33.7

1.5

5.9

7.4

8 th

1

4.9

9.3

15.2

6

-

-

0.5

0.5

10th

1.5

-

1

3.5

9th

Others

»



-

None of these

0.5

1

2

DK/NA

.

2

2.4

yth

social/health services S.Good family &

4th

friends relationships 6. Good

pension/

^rd

income 7. Be satisfy with

»

life 8 .Qualify

of the

th

apartment/house 9.Environment quality 10. New learning opportunities

3.5

( B a s e d o n d a ta fr o m F e m â n d e z -B a lle s te r o s , Z am arrôn & M a c iâ , 1 9 9 6 )

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

Promoting Well-being Among Older People

Figure 1. Fam ily and Friends contacts (older than 60) (E u ro sta t,

1 9 9 8 )

3 Less or never ■ Every two weeks or month ■ One or several times a week □ Everyday____________

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

29

Promoting Well-being Among Older People

R o c ío F e r n á n d e z - B a lle s t e r o s is P r o fe sso r o f P s y c h o lo g y a n d G e r o n to lo g y at th e A u to n o m a U n iv e r s ity o f M a d r id w h e r e sh e is d irecto r o f G e r o n to lo g y P ro g ra m s. S in c e th e s e v e n tie s , sh e h a s b e e n c o n d u c tin g r e se a r c h o n a g in g o n th e S p a n ish a n d E u r o p e a n c o n te x ts. S h e is au th or o f m o r e th a n h u n d red p u b lic a tio n s o n th e fie ld o f g e r o n to lo g y .

Social Support and Quality of Life Among Old People in Spain. RFB

30

Figure 1. Fam ily and Friends contacts (older than 60) (E u ro sta t, 1 9 9 8 )

100% 9 0 % 8 0 % 7 0 % 6 0 % 5 0 % 4 0 % 3 0 %

2 0 % 10% 0 %

IS L ess o r never ■ E very tw o w eeks o r month ■ One or severa l tim es a w eek □ E veryday _____________

Clínica y Salud, 1999, vol. 10 n.° 3 -Págs. 245-286

___________

ARTÍCULOS Evaluación en la vejez: algunos instrumentos Assessment in old age: some instruments

ROCÍO FERNÁNDEZ-BALLESTEROS Y MARÍA DOLORES ZAMARRÓN*

RESUMEN

En este artículo se p a rte de una serie de consideraciones generales de la evaluación psicoló gica en personas mayores, del m odelo que ha sustentado esta la bor evaluativa para finalm ente realizar una descrip­ ción de varios instrum entos elaborados o adaptados en el laboratorio de Gerontología de la U niversidad Autónom a de M adrid, relativos a una serie de áreas. Funcionam iento intelectual (SPMSQ, Pfeiffer, 1975): en el que se presentan los resultados obtenidos con la adaptación espa­ ñola en una m uestra de 1014 sujetos m ayores de 65 años. A s í com o tam bién se com para la d ificu lta d de los ítem s en dicho estudio y en el que realizó Pfeiffer en 1975. A fe ctivid a d (PGCMS, Lawton, 1972): A p a ­ recen los resultados obtenidos sobre la fiabilidad y validez del instru­ mento, con la adaptación española del cuestionario aplicado a distintas muestras. Am biente (SERA, Fernández-Ballesteros, 1995): Inform ación sobre el Sistema de Evaluación de Residencias de Ancianos, es una adaptación del M EAP (M ultiphasic Environm ental Assessm ent Proce­ dure , M oos y Lenke, 1979). Y finalmente, calidad de vida (CUBRECAVI, Fernández-B allesteros y Zam arrón, 1996), p re se n ta n d o el in s tru ­ m ento m ultidim ensional, p ro d u c to de una serie de investigaciones lle­ vadas a cabo desde el laboratorio de G erontología de la Universidad A utónom a de Madrid.

* Universidad Autónoma de Madrid

CLINICA Y SA LU D

245

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

ABSTRACT

In this s tu d y we begin w ith a series o f general considerations on the p sych o lo g ica l assessm ent o f o ld people, a n d the m o d e l in which it is sustained, to finalize w ith a d e scrip tio n o f d iffe re n t instrum ents that have been elaborated o r a d a pte d in the G erontology Laboratory o f the A u to n o m o u s U niversity o f M adrid, in relatio n to the fo llo w in g areas. Intellectual fu n ctio n in g (SPMSQ, Pfeiffer, 1975): The results obtained w ith the adaptation fo r Spanish pop u la tio n in a sam ple o f 1014 su b ­ je c ts o ld e r than 65 years is presented. Additionally, a com parison is m ade o f the d ifficu lty o f the item s o f the m e n tio n e d stu d y a nd the one that P feiffer d id in 1975. E m otionality (PGCMS, Law ton, 1972): We p re ­ sent the results obtained on the reliability a n d validity o f the instrum ent, w ith the Spanish adaptation o f the questionnaire a p p lie d to different sam ples. E nvironm ent (SERA, Fernández-Ballesteros, 1995): Assess­ m e n t System o f Residencies fo r O ld People, it is an adaptation o f the M EAP (M ultiphasic Environm ental A ssessm ent P rocedure, M oos and Lenke, 1979). A n d , fin a lly q u a lity o f life (CUBRECAVI, F ernándezBallesteros y Zam arrón, 1996) the m ultidim ensional instrum ent, derived from a series o f studies carried o u t in the la boratory o f G erontology o f the A u ton om o us University o f M adrid. PA LA B RA S C LAVE

Evaluación Psicológica, Anciano, Funcionam iento intelectual, A fe c ti­ vidad, A m biente, C alidad de vida. KEY W ORDS

P sychological assessment, O ld Age, Intellectual functioning, E m otio­ nality, Environm ent, Quality o f Life.

246

CLIN ICA Y SA LU D

Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

IN T R O D U C C IÓ N

El envejecim iento de la pobla­ ción española acontecido en el tercer tercio del siglo X X se gu i­ rá au m en tad o a lo largo de la p ró xim a ce n tu ria de form a tal que durante la segund a d écad a del 2000, tanto en Esp añ a com o en p aíses de nuestra órbita, una de c a d a cinco personas tendrá m ás d e se se n ta y c in c o añ os. En t é r m in o s c o m p a r a t iv o s , d u ra n te el s ig lo q u e te rm in a hem os pasado de unos porcen­ ta je s d e p o b la c ió n m a y o r del 4 % (a principios de siglo) a m ul­ tiplicar por cuatro e sa cantidad y, en lo s p ró x im o s a ñ o s , el núm ero ab so lu to y relativo de p e r s o n a s m a y o r e s s e g u ir á a u m e n ta n d o p a u la tin a m e n te . E s t e e n v e je c im ie n t o d e la población ha sido debido a dos im portantes fenóm eno s d em o ­ gráficos: el constante increm en­ to a lo la rg o d e l s ig lo d e la esperanza de vida y a una fuer­ te caíd a de la natalidad. El envejecimiento de la pobla­ ción ha de verse, por supuesto, com o el producto del éxito de nuestra sociedad: son los avan­ ces de la m edicina y de los s is ­ tem as de protección sanitaria y social, una mejor nutrición, m ás y m ejor e d u cació n para todos, los que han logrado la dism inu­ ción de las tasas de mortalidad CLINICA Y SA LU D

(sobre todo la infantil) así com o el co rre sp o n d ie n te increm ento de la esperanza de vida al nacer (en E s p a ñ a ha p a s a d o d e un prom edio de 40 añ os a p rin ci­ pios de siglo a 7 7 años a fina­ les). Todo esto lleva consigo que si durante los dos primeros ter­ c io s d e l s ig lo X X (q u e e s lo m ism o que decir que casi a todo lo largo de la historia de la p si­ co lo g ía clínica) el p sicó lo go se ha d e b id o o cupar, p referen te­ m e nte, d e la in fa n c ia y d e la a d o le s c e n c ia , en las p ró xim as d écad as tendrá que centrar su atención en las personas m ayo­ res. Pero, adem ás, Esp añ a no sólo es un país envejecido sino tam ­ bién un país receptor de perso­ n a s d e e d a d d e l re s to d e la Unión Eu ro pea. N uestro e x c e ­ lente clim a, la belleza de nuestra tie rra y la a m a b ilid a d de s u s g e n t e s a tra e a lo s m a y o re s europeos. Todo eso im plica que, lo s s is t e m a s d e p r o t e c c ió n so cia l y san ita ria aco g erán , no sólo a los viejos españoles sino ta m b ié n a o tro s c iu d a d a n o s europeos residentes, preferente­ m e n te , en n u e s t r a s c o s t a s levantinas, andaluzas o isleñas. U n a p rim e ra p re g u n ta q u e su rg e a este re sp e cto e s si la atención psico lógica de las per­ s o n a s m a y o re s lle v a c o n s ig o 247

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

peculiaridades. La respuesta es, sin lugar a d u d a s, afirm ativa y ello por varias razones: 1) En prim er lugar, porque al igual que existe una psico­ log ía de la in fa n cia, de la ad o le scen cia y de la edad adulta, existe tam bién una psicología de la vejez y del enve je cim ie n to que no se su e le e stu d ia r en los pro­ g ra m a s u n iv e rsita rio s. E s m ás, la psicología evolutiva y del desarrollo es, por su propia naturaleza una p s i­ cología del ciclo vital y no, com o puede apreciarse en la m ayor parte de los pro­ g ra m a s u n iv e r s it a r io s , com o una psicología de las primeras edades de la vida. La falta de formación que el p sicó lo g o tiene de lo que ocurre en la edad adulta y en la vejez influye, com o es ló g ic o , en q u e g e n e re o asum a estereotipos y falsas creencias (como les ocurre también a otros profesiona­ les) so b re lo q u e s u c e d e durante la vejez y el enveje­ cim ien to lo que, com o es lógico, dificulta una visión objetiva, científica y profe­ sional (Fernández-B allesteros, 1992). Un conocim ien­ to exacto de los p rocesos de cam bio y estabilidad, de crecim ien to y d e cliv e a lo 248

largo del ciclo de la vida se hace necesario a la hora de atender psicológicam ente a personas m ayores (Fernández-Ballesteros, 1996). 2) Si la edad es un factor de diferenciación p sico ló gica, e s ló g ic o p e n s a r q u e la incidencia y prevalencia de ciertas patologías cam bie a lo largo de la vida. A sí, la dem encia incrementa signi­ ficativam ente su aparición d esde los sesenta años así com o otros trastornos fun­ c io n a le s q u e im p id e n el fu n c io n a m ie n to in d e p e n ­ d ie n te m ie n tra s q u e , por e je m p lo , la e sq u iz o fre n ia d ism in u y e . O tras m u c h a s p ato lo gías com o la a n s ie ­ dad p a re ce n p e rm a n e c e r c o n s ta n te s a lo largo del c ic lo d e la v id a y o tra s , com o la depresión parecen a d o p t a r o tra s fo rm a s o m a n ife s ta c io n e s (F e rn á n d ez-B allesteros, Izal, M onto rio , D ía z y G o n z á le z , 1992). 3) Tam bién la edad influye en una m ayor probabilidad de e n fe rm e d a d fís ic a , e s e n ­ cialm en te aq u e llas que se c r o n if ic a n . É s t a s , c o m o c u a le s q u ie ra o tras e n fe r­ m edades, pueden ser pre­ venidas y, por tanto, el p si­ CLINICA Y SA LU D

Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

cólogo experto en preven­ ció n d e b e rá c o la b o ra r en e specíficos program as que mejoren la salud, el bienes­ tar y la c a lid a d d e v id a a todo lo largo de ésta y, por tanto, tam bién en la vejez. A s í, el p s ic ó lo g o d e la salud d eb erá estar prep a­ ra d o en p s ic o lo g ía del e n v e je c im ie n to tanto a la h o ra d e p r o m o c io n a r la sa lu d d e la p o b la c ió n a s í co m o d e re a liz a r p re v e n ­ ción primaria, secundaria o terciaria (Fernández-B alles­ te r o s , Iñ ig u e z y L ó p e z , 1998). 4) L a a t e n c ió n b io - p s ic o s o c ia l d e la s p e r s o n a s m ayores lleva con sigo que éstas reciban program as y se rvicio s so cio -san ita rio s y que éstos, m u ch as veces, se disp ensen en institucio­ nes. La evaluación p sico ló ­ g ica no solo lleva consigo el a n á lisis científico de un sujeto in d iv id u al (o grupo e s p e c if ic a d o d e su je to s) sin o tam b ié n de a q u e llo s contextos en los que éste (o é sto s) s e e n c u e n tra n . P o r ta n t o , el p s ic ó lo g o debe estar preparado para e v a lu a r c o n te x to s y p ro ­ g r a m a s g e r o n t o ló g ic o s ( F e r n á n d e z -B a lle s t e r o s , 1995). CLINICA Y SA LU D

5) F in a lm e n te , e x iste n n u e ­ v o s c o n c e p to s p s ic o ló g i­ c o s (ta n to in d iv id u a le s co m o s o c io -a m b ie n ta le s ) com o la sab id u ría y la feli­ cid ad o la calid ad de vida y el b ienestar que requie­ ren e v a lu a c ió n . T o d o s estos co n cep to s positivos se han m ostrado extraor­ dinariam ente útiles y fru ctífic o s en el ám bito de la vejez (Fe rn án d e z-B alle ste ­ ro s , Z a m a r r ó n y M a c iá , 1996). A lo largo de los últimos veinte añ o s, d e s d e el Lab oratorio de Gerontolo gía de la U niversidad A u tó n o m a d e M a d rid , h e m o s venido trabajando en la elabora­ ción d e un siste m a de e v a lu a ­ ción de personas m ayores. A un­ que m u c h o s de e s o s tra b a jo s han sido y a p ub licados, vam os a presentar, a continuación, un resumen de algunos de ellos así com o n u e vo s resu ltad os h alla­ d os recientem ente. Partirem os de una serie de consideraciones g e n e ra le s d e la e v a lu a c ió n en p erso n as m ayores, del m odelo q ue ha s u s te n ta d o e sta la b o r evaluativa para, finalmente, rea­ lizar una breve d e sc rip c ió n de in s t r u m e n t o s e la b o r a d o s o a d ap tad o s relativos al area del funcionam ento intelectual, afe c­ tivo, el am biente y la calidad de vida. 249

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

C O N S ID E R A C IO N E S G E N E R A L E S D E LA EVALUACIO N P SIC O L O G IC A DE P E R SO N A S M AYO RES

Evaluar a una persona m ayor tiene una serie de c a ra cte rísti­ c a s propias. En prim er lugar, la evaluación centrad a en el pro­ blem a, que su p o n e un tipo de acercam iento recom endable en p sico lo gía clín ica y de la salud, h a d e m a t iz a r s e d u r a n t e la v e je z. A s í, por e je m p lo , en el niño, el ad olescente y el adulto, la evaluación debe de centrarse en el p ro b le m a por el q ue se consulta y no es recom endable realizar p ro lo n g ad a s, e x te n sas y poco eficientes e v a lu acio n e s (por ejem plo, deb em os co n ce n ­ t r a r n o s en la d e m a n d a , e s d e cir, la fa lta d e re n d im ie n to escolar, las d e save n e n cias c o n ­ y u g a le s , un a c o n c re ta fo b ia). Por el contrario, la e v alu a ció n en u n a p e rso n a m a y o r ha d e se r in te g ra l y /o m u ltid im e n s io ­ nal, en o tra s p a la b ra s , ha de cub rir un am plio espectro b io p sico -so cia l. En segundo lugar, si la evalua­ ción en otras edades de la vida puede estar ce n trad a en crite ­ rios y ser estrictam ente idiográfic a — co m o su e le o cu rrir en la e v alu ació n de un d eterm inad o problem a de conducta (ver, por ejemplo, Fernández-B allesteros, 250

19 9 5 )— en p e rs o n a s m ayo re s (junto a una evaluación ¡diográfíca) se hace necesaria una eva­ luación normativa que sitúe a la persona m ayor en com paración con lo que su e le ocurrir a e sa determ inada edad en variab les tan importantes com o el funcio­ namiento cognitivo o la afectivi­ d ad . Ello c o n lle v a , n e c e s a r ia ­ m ente, la utilización de instru­ m entos que estén previam ente estandarizados en población de la edad del sujeto en evaluación. S in e m b a rg o , e llo no q u ie re decir que en la vejez, com o en cualq u ie r otra edad de la vida, puedan realizarse evaluacio n es (e in te rve n cio n e s) crite ria le s o idiográficas en las que el evalua­ dor trate de definir operacionalmente la dem anda principal del sujeto según una serie de varia­ b le s (p o r e je m p lo , h o ra s d e su e ñ o , núm ero de q u e ja s d ia ­ rias, etc.) que se an c o n sid e ra ­ d as com o variables dependien­ tes d e un tra ta m ie n to (R eig y Fernández-Ballesteros, 1995). Finalmente, el evaluador ha de tener en cuenta, en m ayor m edi­ da que en la evaluación de per­ s o n a s d e o t ra s e d a d e s , la s características física s y psicoló­ g ic a s de la persona en evalua­ c ió n y la in te ra c c ió n d e ta le s c a r a c t e r ís t ic a s co n la s s u y a s propias así com o debe tener en cuenta potenciales prejuicios en CLINICA Y SA LU D

Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

torno a la vejez. V eám o s estas tre s c o n d ic io n e s q u e le d an pecualiaridad a la evaluación en la vejez.

EVALUACION IN T E G R A L Y M U LTID IM EN SIO N A L

S i entendem os que cualquier co m p o rtam ien to (m an ifiesto o m otor y su b je tiv o e interno) o cualquier atributo psicológico es el re su lta d o d e la in te ra c c ió n entre factores internos (genéti­ c o s, con stitu cio nales, etc.), del in d iv id u o , c o n c o n d ic io n e s am bientales (externas al ind ivi­ duo) en la m edida que un sujeto haya vivido m ás tiempo es lógi­ co pensar que exista una mayor interdependencia entre distintos tipos de condiciones y que, por tanto, la s sin e rg ia s e x iste n te s entre su s característica s p sic o ­ lógicas, su salud y aquellas con­ d icio n e s am b ientales c o n d ic io ­ n arán su c o m p o rta m ie n to en m u c h a m ayo r m e d id a q ue en otras edades. En otras palabras, una p erso­ na m ayor que acu d e a un p s i­ có lo g o por se n tirse d e p rim id a no solo deberá ser evaluad a en la frecuencia, duración e inten­ sid a d de s u s se n tim ie n to s de tristeza, so le d ad , etc. y en las potenciales ca ra cte rística s que p ud ieran e star m an ten ien d o o CLINICA Y SA LU D

controlando su depresión sino, tam bién, en otra serie de co n d i­ cio n es b ío -p s ic o -s o c ia le s relati­ vas a su salud, su estado m en­ tal, su s redes de apoyo so cial, su am biente físico y percibido y otras circ u n sta n c ia s p a sa d a s y presentes relevantes al caso . Así, un problem a p sico ló g ico (com o un p ro b le m a m é d ic o o so c ia l) d e un a p e rso n a m ayor deberá llevar consigo una explo­ ración integral a través de la que p u e d a n s e r d e t e c t a d a s tanto p o te n ciales déficit o in a d e c u a ­ ciones com o las com petencias y h a b ilid a d e s que puedan c o a d ­ yuvar en la debida atención del ca so y que nos den una visión com pleja y m ultidim ensional del caso en cuestión.

EVALUACIO N ID IO G R A FIC A Y N O M O T É TIC A

En m uchas o casio n e s, la eva­ luación de un determ inado pro­ b lem a p s ic o ló g ic o no requiere la c o m p a ra c ió n del su je to en e v a lu a c ió n con un grup o n or­ mativo sino, sim plem ente, esta­ b lecer c u á le s son los co m p o r­ tam ientos problem a (según una se rie de p ará m e tro s o d im e n ­ s io n e s de re sp u e sta ) y c u á le s so n las v a ria b le s que los c o n ­ tro la n o m a n tie n e n . En o tra s p a la b r a s , c o n f r e c u e n c ia s e 251

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

requiere una evaluación idiográf ic a o a n á lis is f u n c io n a l d e l c a s o . En o t ro s c a s o s , (p o r e je m p lo , en u n a o r ie n t a c ió n vocacional) se requerirá la co m ­ paración de las e jecu cio n e s de n u e stro s u je to c o n un g ru p o norm ativo o e valu a ció n n om otética. S in e m b a rg o , la e v a lu a c ió n de las person as m ayores exige a m b o s tip o s de e v a lu a c io n e s . A sí, por ejem plo, en un c a so de d ep e n d e n cia funcional debere­ m os estab lecer cual es el nivel d e d e p e n d e n c ia (se g ú n u n o s d e t e r m in a d o s b a re m o s ) q u e sufre el sujeto a s í com o, ta m ­ bién, deberem os averiguar c u á ­ les son las h ab ilid a d e s fu n cio ­ n a le s q ue ha p erd id o o están d ism in u id as y en qué co n d icio ­ nes concretas la persona logra unos rendim ientos m ejores. A sí, ta m b ié n , en un c a s o d e u n a persona en la que se so sp e c h a que está cursan do una dem en­ cia deberá realizarse co m p a ra­ c io n e s con p o b la c io n e s de su edad en una serie de asp ecto s co g n itiv o s para d e sp u é s e s ta ­ blecer qué co n d icio n e s neurops ic o ló g ic a s e stá n a lte ra d a s y c u á le s c o n s e rv a d a s a la hora de d iseñar un program a de tra­ tam iento (ver, por ejem plo, Fern á n d e z -B a lle s t e r o s , y c o is ., 1998).

252

IN TER A C C IO N EV A LU A D O R/EV A LU A D O

En otras publicaciones hem os puesto de relieve la im portancia que para la evaluación tiene la interacción entre características del evaluador y del evaluado; en el c a so de la vejez esta im por­ t a n c ia se a c re c ie n t a p o r d o s razones. En primer lugar, porque es bastante com ún que el p sicó ­ logo g e n e ra lis ta (co m o o tro s profesionales com o el m édico o el a s is te n te s o c ia l) te n g a una s e rie d e f a ls a s c o n c e p c io n e s relativas a la vejez que pueden alterar o contribuir negativam en­ te a la evaluación. En segundo lugar, p o rq u e el su je to m ayo r presenta una serie de ca ra c te ­ rísticas sensoriales y personales que hay que tener en cuenta. Atribuir a la edad una serie de p ro b le m a s b io -p s ic o -s o c ia le s lleva, con frecuencia, al n ih ilis­ mo terapéutico. C o n sid e ra r que las p e rso n as m ayores n e c e s a ­ riam ente tienen déficits cogniti­ v o s , e s t á n t r is t e s y s u fre n d e p re s ió n y o tra s p a to lo g ía s física s cró nicas, no tienen inte­ rés por el sexo, etc. puede co n ­ trib u ir a q u e el p s ic ó lo g o no atienda a problem as que tienen perfecto remedio. Un psicólogo q ue no c u e n ta co n s u fic ie n te fo rm a ció n so b re la p s ic o lo g ía de la vejez y del envejecim iento CLIN ICA Y SA LU D

Rodo Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

p u e d e re a liz a r una lab o r m uy n eg ativa en la e v a lu a ció n y el t r a ta m ie n t o d e u n a p e r s o n a mayor. Por otra parte, si bien es cier­ to que la edad es un factor de d ife re n cia ció n p s ic o ló g ic a ello no explica el total de la varianza de las d ife ren cias que pueden e n co n trarse entre la s d istin tas e d a d e s. Lo que ocurre es que la e d a d lle v a c o n s ig o o tro s m uchos factores de diferencia­ ció n . A s í, u n a p e rso n a m ayo r que llega al gabinete de un p si­ cólogo, ad em ás de haber vivido durante X años, difiere de otras p e rso n as en la e d u ca ció n que ha recibido, las c irc u n sta n c ia s h istó ricas que ha vivido, la ali­ m e n t a c ió n r e c ib id a y o tro s m u c h o s fa c to re s q u e c o r r e s ­ ponden a su generación y que sin d u d a e x p lic a n u n a b u e n a parte de la varianza de su co m ­ portamiento. El evaluador debe tener en cuenta que la persona m ayor pertenece a una genera­ c ió n d is t a n t e a la s u y a , q u e generalm ente no está fam iliari­ zad a con la exploración p s ic o ­ lógica (al m enos las gen eracio­ nes actuales) por lo que tendrá q ue c u id a r e sm e ra d a m e n te la relación con el cliente. A d em ás, tam bién se ha dicho que la edad covaría con ciertas co n d icio n e s física s y se n so ria ­ CLIN ICA Y SA LU D

le s . A s í, la p e r s o n a m a y o r puede p adecer problem as se n ­ s o ria le s (v is u a le s o au d itivo s) que van a requerir la atención y p r e p a r a c ió n d e la s e s ió n d e evaluación. El p sicó logo deberá e sta b le c e r la s c o n d ic io n e s de su cliente m ayor antes de pro­ ce d e r a su e valuació n y poner lo s m e d io s p ro té s ic o s (gafas, a u d ífo n o ) p a ra q u e el s u je to pueda seguir al psicólogo debi­ dam ente. F in a lm e n t e , la s p e r s o n a s m ayores parecen presentar una m a y o r d e s e a b ilid a d s o c ia l y te n d e n c ia al asen tim ien to que las m ás jó venes. Ello es im por­ tante a la hora de trabajar con a u to in fo rm e s y, p o r tan to , el p sicó lo g o tendrá que controlar o m edir e s o s tip o s de fuentes d e e rro r d e lo s a u to in fo rm e s (Fern án dez-B allesteros y Z a m a ­ rrón, 1996).

M O D ELO D E EVALUACIÓN

Partir de un m odelo de e v a ­ luación im p lica estab lecer c u á ­ les son el tipo de variables que van a ser consideradas relevan­ tes en un determ inad o ám bito de conocim iento. En la Figura 1 se presenta un modelo ecológic o -c o n d u c tu a l del q ue hem os partido (Fern án dez-B allestero s, 1986). 253

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

F IG U R A 1 Modelo ecológico conductual (Fernández-Ballesteros 1986) PASADO ----------- * -----------►- PRESENTE------------------

Vem os que en este modelo se hace m ención del tiempo com o una variab le e se n cial. Es decir, en la evaluació n de la persona mayor han de tenerse en cuenta a q u e lla s v a ria b le s am b ien tales (cultural, geográfico, social, etc.) y p e rso n ale s (repertorios b á s i­ co s de conducta) que constitu­ yen el p asado del sujeto. Parti­ m o s del s u p u e s to d e q ue la s s u c e s iv a s in t e r a c c io n e s d e l organism o con el am biente han perm itido d esarro llar una serie de valores, creencias, actitudes, y/o repertorios b á sico s de co n ­ d ucta (F e rn án d e z-B alle ste ro s y Staats, 19 9 2; Fern ánd ez-B alles­ teros, 1995). C o m e n z a r la e va lu ació n con una entrevista en la que se esta­ b le zca la historia del sujeto se

254

— - -------

-►

hace necesaria; así, el psicólogo d e b e in d a g a r la s c o n d ic io n e s esenciales en lo relativo a la vida familiar, ed ucativa, profesional, social, estilos de vida y salud de la persona en evaluación. En segundo lugar, partimos de la base de que salud y conducta es un binomio inseparable (ello, d e sd e luego, ocurre a lo largo del c ic lo de la v id a pero, aún m ás en la vejez). Una evaluación integral d eb e c o n sid e ra r tanto los asp ectos conductuales obje­ to p s ic o ló g ic o de estu d io (por e je m p lo , q u e ja s d e p r e s iv a s , d é f ic it s c o g n it iv o s ) c o m o el estado de salud de la persona; la e n fe rm e d a d e s el e n e m ig o natural de la persona mayor, por medio de la enfermedad se abre la puerta de patologías com por-

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tamentales y es la m ayor fuente de infelicidad en la vejez. Tam ­ bién, el psicólogo ha de tener en cuenta (como se ha dicho m ás arriba) las co n dicion es actuales tanto p e r s o n a le s (re p e rto rio s b á s ic o s d e c o n d u c t a ) c o m o am bientales del sujeto en e va­ luación. Siguiendo este modelo hem os venido estudiando el fu ncio n a­ miento cognitivo (estado mental) y las h a b ilid a d e s m n é s ic a s , el fu ncio n am ien to afectivo (tanto en las c o n d ic io n e s d e p re siv a s com o de satisfacción), las habili­ d ad e s so c ia le s y de c o n v e rsa ­ ción, las habilidades funcionales y las actividades de ocio y tiem ­ po libre, el am biente institucio­ nal, recreativo y estresante y la calidad de vida. De entre los d istin to s instru­ m entos a d a p ta d o s o c o n stru i­ d o s, a co n tin u a ció n van a se r p re se n tad o s los sig u ie n te s: 1) sobre el funcionamiento cogniti­ vo: el S P S M Q ; 2) respecto de la afectividad : el C u e stio n a rio de Satisfacción con la Vida de F ila d e lfia (P G C M S ); 3) referid o al ambiente: el Sistem a de Evalua­ ción de R e sid e n c ia s de A n c ia ­ n o s (S E R A ), y, fin a lm e n te , 4) relativo a la calid ad de vida: el C U B R E C A V I. C o n excepción del C U B R E C A V I, todos los d isp o si­ tivo s de m e d id a que v a m o s a CLINICA Y SA LU D

presentar parten de instrum en­ to s n o rteam erican o s p rob ad os en los E E U U y que, por tanto, han debido de ser adaptados y e s t a n d a r iz a d o s a m u e s t r a s españolas.

A L G U N O S IN S T R U M E N T O S D E EVALUACIÓN Funcionam iento cognitivo

El funcionam iento intelectual debe de estar presente -en m a­ yo r o m e n o r m e d id a - c a s i en toda evaluación p sico ló g ica de una persona mayor. En la mayor parte de los ca so s, se trata de e s ta b le c e r si un d e te rm in a d o d éficit co g n itiv o , de m em oria, a te n c ió n o c o n c e n tra c ió n , e s producto de un d eclive normal del funcionam iento intelectual o se trata de un deterioro patoló­ gico e irreversible del m ism o. Com o señalan Gallo, Reichel y A n d erson (1988), la e valuació n del estado mental en p erso n as mayores debe tener en cuenta los sigu ien tes a sp e cto s cognitivos: nivel de conciencia, atención, len­ g u a je (flu id e z, c o m p re n s ió n y re p e tic ió n , m e m o ria a largo y corto plazo), interp retación de proverbios, sem ejanzas verbales, cálculo, escritura y habilidades de construcción. Existen bastantes instru m en to s c o n stru id o s para 255

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

medir el estado mental; de entre todos ellos, hem os elegido para su presentación aquí el S P M S Q sobre el que poseem os algunos d ato s re le van te s en p o b lació n española. H ay que resaltar que los exám enes del estado mental son pruebas discriminativas y, en la clínica, deben verse com p le­ mentadas por otros tests de inte­ lig e n c ia co m o la s E s c a la s d e W echsler (WAIS III; 1999) de los que contamos con datos normati­ vos para población mayor u otros instrumentos m ás finos sobre el fu n c io n a m ie n to m e n ta l. S in embargo, los exámenes de esta­ do mental son útiles con el fin de descartar potenciales deterioros patológicos a un primer nivel de evaluación, para controlar el esta­ do mental de cara a un desplaza­ miento o a la hora de administrar programas de intervención. C u e s tio n a rio B re v e y P o rta ­ b le d e l E s ta d o M e n ta l («Short

Portable Mental Status Q uestionaire» SP M SQ , Pfeiffer, 1975). El S P M S Q co n sta de 10 ele­ m e nto s d e fá c il a p lic a c ió n en entrevista. Pfeiffer (1975) co n si­ d e ra q u e la p ru e b a re ú n e las s ig u ie n t e s c a r a c t e r ís t ic a s : 1) Evaluar asp ecto s relevantes del funcionamiento intelectual com o son la m em oria a corto y largo plazo, la orientación, información sobre cuestiones de la vida d ia­ 256

ria y la c a p a c id a d de e je cu tar tareas seriales aritméticas. 2) Ser breve y manejable. 3) Ser de fácil valoración. 4) Incluir los distintos g ra d o s o n iv e le s de deterioro, desde severo a inexistente. El instrum ento fue construido mediante aplicación a 997 perso­ n a s m a y o re s re s id e n te s en la com unidad, a 14 1 pacientes p si­ quiátricos m ayores y a 10 2 resi­ dentes en instituciones (residen­ c ia s a s is tid a s y h osp itales p s i­ quiátricos). Con base en la estan­ darización original y dependien­ do del núm ero d e e rro re s, e s posible clasificar al cliente com o «intacto» con deterioro intelectual «leve» o «so sp e ch a», «m odera­ d o» y « s e v e ro » . L o s e s tu d io s sob re fiab ilid ad informan sobre índices de correlación test-retest e n tre 0 ,8 2 y 0 ,8 3 co n c u a tro sem anas de intervalo. Los estu­ dios de validez demuestran alto índice de validez em pírica y con­ currente, según grupos contras­ t a d o s y a s o c ia d o s e n tre el S P M S Q y el diagnóstico psiquiá­ trico o m édico. Por nuestra parte, hem os tra­ d u c id o y a d a p ta d o el S P M S Q (G u e rre ro , 1 9 8 4 ; F e r n á n d e z Ballesteros y Guerrero, 1984) el cual fue aplicado, inicialmente, a una muestra de 90 personas (55 mujeres y 35 hombres) en edades com prendidas entre los 65 y 100 CLINICA Y SA LU D

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añ o s (edad m edia: 6 9 ,1 años), p e rte n e c ie n te s a c la s e s o c ia l m e d ia -b a ja y b aja. La m uestra total estuvo dividida en tres sub m uestras de 30 p erso n as ca d a una que habitaban bien en resi­ dencias de válidos, bien en resi­ dencias asistidas, bien en pabe­ llones geriátricos de hospitales p s iq u iá t ric o s . L o s a n á lis is de varianza efectuados demostraron la existencia de diferencias signi­ ficativas (p<.0001) entre las pun­ tuaciones obtenidas por las tres muestras, lo cual resulta ser un indicador de validez empírica uti­ lizando grupos contrastados. Por otra parte, se obtuvieron índ ices sobre la validez co n cu ­ rrente del instrumento, mediante correlaciones entre el S P M S Q y el C A P E (C lífto n A s s e s s m e n t P ro c e d u re fo r th e E ld e rly, de Pattie y G ille a rd , 19 7 6 , 19 99); tales aso ciacio n es se produjeron en el sentido e sp e rad o y a los niveles de probabilidad conveni­ d o s (p < .0 0 1), lo cu al h ab la en favor de la valid ez concurrente del instrumento. A dem ás, nues­ tros datos normativos (utilizando puntuaciones penta) pusieron de relieve que los sujetos que pre­ sentaban hasta 2 errores (pentas 1 y 2) s e e n c o n t ra b a n a un a desviación típica por encim a de la m edia de nuestro grupo total, esto es, a b a rca b a n el 2 8 , 7 3 % d e la s p e r s o n a s d e n u e s tra CLINICA Y SA LU D

m uestra, y teniendo en cuenta que el 3 0 % de e stas person as h ab itab an en re s id e n c ia s para personas válidas (para personas p ro b ab le m en te «in tactas»), se ajustaron aceptablem ente bien a las categorías de Pfeiffer. En una investigación posterior, llevada a ca b o por Fe rn án d e zB allesteros, Zam arrón y M aciá, (1996), se puso a prueba el ins­ trum ento con un a m u e stra de 1 0 1 4 p e rso n a s m ayores de 65 años, de las cuales 507 vivían en R e s id e n c ia s c o n s id e ra d a s de válidos, tanto públicas como pri­ vadas y 507 vivían en sus dom ici­ lios. P ara esta investigación se utilizó lo que hem os llam ado el SPM SQ II ya que se introdujo un pequeño cam bio en tres de los ítem s, su stitu y e n d o p regu ntas com o la edad o lugar de n a c i­ miento de los sujetos por aque­ llas referentes al nombre del Rey de E sp a ñ a o a los colores que com ponen nuestra bandera. La m uestra total obtuvo una m edia en el n ° de errores de 1,40 y una desviación típica de 1,46. Com o puede observarse en la Tabla 1 y Figura 2 y según la estandariza­ ción de Pfeiffer, el 8 1 , 3 % de los s u je to s s e ría n c la s ific a d o s de «intactos»ya que solo cometieron 2 o menos fallos en el SP M SQ , el 1 5 % cometieron 3 o 4 fallos y, se les clasificaría de deterioro inte­ lectual «leve» o «sospecha» y el 257

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

3 , 2 % c o m e tie ro n e n tre 5 y 7 fallos en el test, siendo clasifica­ dos, por tanto com o «moderado» y solo el 0 , 5 % com etieron m ás de 7 fallos, perteneciendo estos

sujetos al grupo de «severos».La distribución de la muestra (Figura 2) según el n° de errores fue muy similar a la que obtuvo Pfeiffer en 19 75 en una muestra «normal».

TABLA 1 Frecuencia y porcentaje del n° de errores

N° de errores en el SPMSQ

0

Porcentaje 34,3

Porcentaje válido 34,3

Porcentaje acumulado 34,3

1

244

24,1

24,1

58,4

2

232

22,9

22,9

81,3

3

113

11,1

11,1

92,4

4

40

3,9

3,9

96,4

5

20

2,0

2,0

98,3

6

10

1,0

1,0

99,3

7

2

,2

,2

99,5

8

2

,2

,2

99,7

9

3

,3

,3

100,0

1014

100,0

100,0

1014

100,0

Total Total

Frecuencia 348

Figura 2 Distribución de la muestra en función del número de errores

N 0 d e e rro r e s e n e I S P M S Q

258

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Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

Por lo que se refiere a la difi­ cultad de los ítems, en la Tabla 2 s e p re se n ta el p o rc e n ta je de s u je t o s q u e han c o n t e s t a d o erróneamente a cad a ítem. Tam ­ bién en este c a so , la d istrib u ­ ción de la dificultad de los ítems fue sim ila r a la que obtuvo su autor (Pfeiffer, 19 75). Igual que entonces, el ítem m ás difícil fue el 10 (restar 3 de 20 y seguir de 3 en 3 hasta el final), al que con­ testaron mal el 4 4 % de la m ues­ tra de Pfeiffer (solo su je to s de raza b lan ca) y el 4 6 , 8 % d e la n u e s tra , y el m á s f á c il el 2 (¿C u ál es el nombre de esta ciu ­ dad o pueblo?), el 1 % y el 1 , 9 % respectivamente.

D el m is m o m o d o q u e hizo Pfeiffer (1975), procedimos a ana­ lizar los errores que habían com e­ tido los sujetos según el género de los m ism o s. Lo s resultados que obtuvimos según el análisis de varianza, no se asemejaban a los que encontró Pfeiffer, ya que en sus análisis no aparecían dife­ rencias significativas en el nivel de ejecución del test entre hom­ bres y mujeres y, sin embargo, los datos que obtuvimos con nuestra m uestra s í arrojaban diferencias significativas (F=24 ,773; p<.000) entre hombres y mujeres y a favor de los hombres, es decir, que los hombres cometieron significativa­ m ente m e n o s e rro re s q ue la s

TABLA 2 Grado de dificultad de los ítems del SP M S Q en los ítems y muestras española y norteamericana ¡WjtfsiT?15! kíCi si?* ifef- -f .

10 8 1

7 4 3 6

5 9 2

w

- -riy»"

Restar 3 de 20 y seguir de 3 en 3 basta el final

4 6 .8

44

¿Cual es el nombre del anterior presidente del Gobierno? ¿Cual es el nombre del anterior presidente de los EEUll? ¿Cuál es d día y la fecha de hoy?

4 0 ,1

15

1 3 ,5

24

8 ,8

8

7 ,3

2

6 ,5

8

5 ,9

3

4 ,8

2

3 ,1

3

1 ,9

1

¿De qué color es la bandera española? ¿Qué edad tiene Vd? * ¿Cuáles son sus señas? ¿Cuál es el nombre de este barrio o residencia? ¿Cuál es su fecha de nadmiento? * ¿Cuál es el nombre del presidente del Gobierno Español? /Cual es el nombre del presidente de los EEUU? ¿Cómo se llama d Rey? ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Cuál es el apellido de su madre? ¿Cuál es el nombre de esta ciudad o pueblo?

* Preguntas sustituidas dado que fueron formuladas al inicio de la administración del cuestionario

CLINICA Y SA LU D

259

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

m ujeres. (M edia = 1 , 1 3 y 1,5 9 , respectivamente). En la Tabla 3 se p uede o b se rvar la d istrib u ció n p o rc e n tu a l d e lo s h o m b re s y mujeres según el n ° de errores y

en el diagrama de barras mostra­ do en la F ig u ra 3, tam b ié n se puede observar la frecuencia de ios hombres y mujeres por n° de errores

TA BLA 3

Tabla de contingencia. N° de errores en el SPMSQ* Género GÉNERO N° de errores

VARON 45,9%

MUJER 26,3%

Total 34,3%

20,8%

26,3%

24,1%

19,3%

25,3%

22,9%

3

8,0%

13,3%

11,1%

4

3,1%

4,5%

3,9%

5

1,2%

2,5%

2,0%

6

1,0%

1,0%

1,0%

7

,2%

,2%

,2%

8

,5%

0 •) 2

9 Total

100,0%

,2% ,5%

,3%

100,0%

100,0%

F IG U R A 3

,00 1,00 2,00 3.00 4,00 5,00 6.00 7,00 8,00 9.00

de errores en el S P M S Q

260

CLINICA Y SA LU D

Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

Dado que la edad de los su je tos fue una de las variables de c la s if ic a c ió n d e lo s m is m o s tomando 4 valores (65-69 años, 70 -74 , 7 5 -7 9 y 80 o +), se procedió a com parar el n° de errores en el S P M S Q en función de e sto s cu atro g ru p o s d e e d a d bien d ife ren ciad o s y e q u ilib ra dos en el n ° de personas pertenecientes a cad a grupo. En esta o ca sió n tam bién e n co n tram o s diferencias significativas en función de la edad de los sujetos. L a s p e rso n as que tenían 80 o m ás años eran las que presentaban un mayor número de errore s en el S P M S Q (F = 2 4 ; p<.000). Com o puede observars e en la T a b la 4 la m e d ia d e errores com etidos por los su je tos de m ás de 80 añ os fue de

2 ,1 1 errores frente a 1,3 - 1 ,2 o 1 ,1 errores c o m e tid o s por los s u je to s p e r te n e c ie n te s a lo s otros tres grupos de edad (7579, 7 0 -7 4 , 65-69). Según estos resultados la edad diferencia a las personas en la ejecución del S P M S Q , p e ro s o lo c u a n d o dicha edad e s superior a los 80 años, no encontrándose diferencias significativas entre los su je tos p erte n e cie n te s a los otros grupos de edad. En la Tab la 5 se p resenta d etallad am en te la proporción de personas de ca d a edad por el n ° de errores que cometen. A sim ism o, en la Fig u­ ra 4 se presenta un diagram a de b a r r a s en el q u e s e p u e d e ob servar la d istrib ución de los errores por el n ° de personas de cad a edad que los cometen.

TABLA 4 Media y desviación típica del n° de errores que han com etido los sujetos * grupos de edad

N N° DE ERRORES

EDAD

65-69

305

70-74

275

1,2255

1,3236

75-80

217

1,3502

1,4230

+ de 80

215

2,1116

1,7579

1012

1,4051

1,4603

Total

CLINICA Y SA LU D

Desviación típica 1,1940

Media 1,1082

261

Evaluación en la vejez: algunos instrumenios

TA BLA 5 Tabla de contingencia. N° de errores en el SP M S Q * EDAD

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total

65-69 41,3% 23,9% 23,0% 7,9% 2,6% 1,0% ,3%

EDAD 75-80 70-74 34,1% 38,5% 28,1% 24,7% 18,4% 21,5% 13,8% 9,8% 1,8% 3,6% 2,3% ,7% ,9% ,7% ,4%

100,0%

100,0%

,5% 100,0%

+ de 80 19,1% 19,5% 28,8% 14,9% 8,4% 4,7% 2,3% ,9% ,5% ,9% 100,0%

Total 34,3% 24,1% 22,8% 11,2% 4,0% 2,0% 1,0% ,2% ,2% ,3% 100,0%

FIG U R A 4

262

CLIN ICA Y SA LU D

Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

El tipo de residencia, también fue una de nuestras variables de clasificación de los sujetos, divi­ diéndose la muestra en «Hogar» (N =50 7) « R e s id e n c ia P ú b lic a » (N=256) y «R esid en cia Privada» (N = 2 5 1). En e s ta o c a s ió n , no hem o s enco ntrad o d ife re n cias significativas en el n ° de errores del S P M S Q en función del tipo de residencia donde habitan los sujeto s, lo cual no es sorpren­ dente ya que las residencias en las que se realizó la in ve stig a­ ción, eran, todas ellas, para váli­ d o s . En la T a b la 6 s e p u e d e o b se rv ar la d istrib ució n de los errores según el tipo de residen­ cia de los sujetos

Del m ism o modo que Pfeiffer (1975), nosotros hem os en co n ­ trado d ife re n c ia s s ig n ific a tiv a s (F=40,4; p<.000) en función del nivel educativo de los sujetos. Es decir según aumenta dicho nivel, el n° de errores disminuye. Deta­ lladamente se puede observar en la T a b la 7 y F ig u r a 5 c o m o aumenta la proporción de perso­ n a s q ue com eten m ás errores según tienen un nivel educativo m á s b a jo . A s í, d e lo s q u e no sab en leer, solo el 4 , 7 % no ha com etido ningún error, frente al 7 2 , 5 % de los que tienen estudios un iversitario s, y lo que e s m ás notable, ninguno de e sto s últi­ mos cometió m ás de 3 errores.

TA B LA 6

Tabla de contingencia del N° de errores en el SPMSQ por tipo de Residencia

% de M U E S T R A T IP O D E R E S ID E NICIA

N° de errores

R E S ID E N C PU B L IC A 3 5 ,2 %

R E S ID E N C P R IV A D A 3 1 ,9 %

Total

0

HOGAR 3 5 ,1 %

1

2 6 ,2 %

1 9,9 %

2 3,9 %

2 4,1 %

2

2 1 ,5 %

2 6 ,6 %

2 1 ,9 %

2 2 ,9 % 11,1%

3 4 ,3 %

3

8,3%

12,5%

15,5%

4

3,6%

5 ,1 %

3 ,6%

3,9%

5

3,2%

,4%

1,2%

2 ,0 %

6

1,2%

,4%

1,2%

1,0%

7

,4%

8

,2%

9 Total

CLINICA Y SA LU D

,2% ,4%

,4% 100,0%

1 00 ,0%

,2%

,4%

,3%

100,0%

100,0%

263

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

TA B L A 7 Tabla de contingencia. N° de errores en el SP M S Q * Educación del entrevistado

Educación del entrevistado

N °d e errores

Total

0

no sabe leer 4,7%

sabe leer 26,2%

Bachiller elemental, FP1 51,0%

Bachiller superior, FP2 57,6%

Estudios universitarios 72,5%

Total 34,4%

\

17,4%

25,5%

24,8%

18,2%

17,5%

24,1%

2

33,7%

26,6%

15,5%

18,2%

5,0%

22,9%

3

18,6%

12,9%

6,9%

3,0%

5,0%

11,1%

4

9,3%

5,1%

,7%

3,0%

5

8,1%

2,1%

,3%

6

5,8%

,9%

7

2,3%

1,0% ,2%

8

,2%

,3%

9

,4%

,3%

100,0%

100,0%

100,0%

3,9% 2,0%

,2% ,3% 100,0%

100,0%

100,0%

F IG U R A 5

Educación del entrev ■ B x c sabe leer E U s a b e leer H & a e h it le r elemental, . FP1

H B a c h iH e r superior, FP2

I

^Estudios umversitar

n° de errores en el SPMSQ

Con objeto de com parar a los sujetos en función de su estatus, construim os una variable a partir del nivel de educación y renta de los entrevistados. De esta forma c la s if ic a m o s a lo s s u je to s en 264

e s t a t u s « a lto » , « m e d io -a lto » , «m edio», «m edio-bajo» y «bajo» y procedim os a realizar las com ­ paraciones hechas con las ante­ riores variab le s de clasificació n ya com entadas. Los datos obte­ CLINICA Y SA LU D

Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

n id o s a p a rtir d el a n á lis is de varianza, nos llevaron a concluir que los s u je to s co m e te n m ás errores en el S P M S Q según d is­ m in u y e su e s t a t u s . ( F = 2 2 ,4 ; p<.000). M ás detalladamente, en la Tabla 8 y Figura 6, se presen­ tan los porcentajes de sujetos de ca d a estatus en función del n °

de errores com etidos. En d icha tabla se puede observar com o el 8 0 % de los sujeto s de estatus alto no han c o m e tid o n in g ú n error frente al 1 8 % de lo s de e s ta tu s b ajo . A d e m á s no h ay ningún su je to p e rte n e cie n te a estatus alto que haya com etido m ás de 2 errores.

TABLA 8 Tabla de contingencia. N° de errores en el SPM SQ * Estatus del entrevistado Estatus educacionVenta

N °d e errores

0

Bajo 18,0%

Medio Bajo 28,3%

Medio 39,8%

Medio Alto 54,0%

Alto 80,0%

Total 34,4%

22,9%

27,6%

29,0%

21,8%

10,0%

25,4%

2

30,2%

27,2%

16,7%

18,5%

10,0%

23,4%

3

16,1%

8,8%

10,4%

4,0%

4

5,4%

4,4%

2,3%

,8%

3,4%

5

3,4%

2,6%

,9%

,8%

2,0%

6

2,4%

,7%

,5%

7

1,0%

,9% ,2%

8

,1%

,5%

9 Total

10,0%

,5%

,4%

100,0%

100,0%

,2% 100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

FIG U R A 6

0

1

2

3

4

5

6

7

S

9

N° de errores en el SPMSQ

CLINICA Y SA LU D

265

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

Se g ú n e sta últim a in v e stig a ­ ció n , el S P M S Q e s un in s tru ­ m e n to s e n s ib le q u e p e rm ite diferenciar a las personas m ayo­ re s en fu n c ió n d e su e s ta d o intelectual. Este instrum ento es muy sensible al nivel de e d u ca­ ción de los sujetos, por tanto, y c o m o y a m a n if e s t ó P fe iffe r (19 7 5 ), la p u n tu ació n se d eb e p o n d e ra r en fu n ció n de d ic h o n iv e l. A s í, p a ra p u n tu a r a lo s sujetos que solo han alcanzado la e d u c a c ió n p rim a ria , se le s resta 1 error en el total y los que han alcanzado un nivel universi­ ta rio , d e b e n s u m a r 1 error al total. A d e m á s , el in stru m en to diferencia a las personas m ayo­ res se g ú n la e d ad d e las m is ­ m as, so b re to do c u a n d o e sta edad sup era los 79 años. Tam ­ bién para estas personas habría q u e p o n d e ra r s u s re s u lta d o s re stan d o 1 error del total q ue h a ya n o b te n id o . L a m e n ta b le ­ mente, no contam os con un cri­ terio o el necesario diagnóstico p re v io c o m o p a ra p r e s e n t a r d a t o s e s p a ñ o le s s o b r e e s te importante aspecto. En resumen, pensam os que el S P M S Q e s un in tru m e n to d e d iscrim in a ció n , a d e cu a d o para alertar sobre un probable dete­ rio ro in te le c tu a l a la h o ra d e seleccionar sujetos intactos (por ejem plo, con objetivos de a s ig ­ n a c ió n a un tra ta m ie n to ) a s í 266

com o sirve también para alertar sobre co n d icio n e s dem enciales co n el fin d e p ro c e d e r a m ás rigurosas evaluaciones.

A fe c tiv id a d

Las form as en que las perso­ nas experimentan afectivamente co n d icio n e s vitales (su vida, su s a lu d , e tc.) s e han m o stra d o com o excelentes predictores de lo n g e v id a d y e n v e je c im ie n t o satisfactorio de entre ellas cabe destacar, la satisfacció n con la v id a . (Fre u n d y B a lte s , 19 9 8 , Fernández-Ballesteros, 1996). La satisfacción con la vida, la felicidad, el bienestar, son co n stru cto s íntim am ente re la c io n a ­ dos que im plican la experiencia in te rn a d e un e s ta d o p o s itiv o , más o m enos duradero, referido a c o n d ic io n e s vitales actuales. M u c h a s s o n la s r e la c io n e s e n c o n tra d a s entre la s a t is fa c ­ ción con la vida y otras caracte­ rísticas de personalidad com o la e x t r a v e r s ió n o el o p tim is m o (Em m ons y Diener, 19 83; Co sta y M cC rae 19 80; Gorm an, 19 7 2 ; Avia, 1998) a s í com o con condi­ cio n e s vitales reales (el estatus so cio -e co n ó m ico , la educación, e tc .; C a m p b e ll, 1 9 8 1 ; D iener, Sandvik, Seidlitz y Diener, 19 93; para una revisión, ver Zam arrón, 1999). CLINICA Y SA LU D

Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

Son m uchos los instrumentos utilizados para intentar m edir la satisfacción con la vida y el bie­ nestar subjetivo; sin embargo, en ausencia de criterios verdaderos, la validación de estos instrumen­ tos se hace francamente difícil y ha de echarse mano de form as de validación con un alto nivel de ab stracción . A d em ás, los ca m ­ bios que este constructo parece experimentar a lo largo del ciclo vital aco n sejan la utilización de instrumentos diseñados específi­ cam ente para d istin to s grupos etarios. Así, existen distintos ins­ trumentos para evaluar la sa tis­ facción con la vida en personas mayores; las diferencias sustan­ ciales con los instrumentos pre­ parados para otras edades de la vida estriban en la inclusión de elementos de com paración entre condiciones anteriores y actuales (ver, por ejemplo, George, 19 79; L a rso n , 19 78 ). De entre to d o s e sto s instru m en to s d e s ta c a la E sca la de Philadelphia G eriatric Center Morale S cale (PG CM S) de Lawton (1972). Su alta fiabilidad test-retest, e ín d ices de validez c o n v e rg e n te y d e c o n s tru c to parecen avalar su utilización. P h ila le lfia G e r ia tr ic C e n te r M o ra le S c a le (P G C M S ) (Law ­

ton, 1972) La escala original contenía 22 ítem s, todos e llo s d ico tó m ico s CLINICA Y SA LU D

(s i-n o ) q u e , en s u c e s iv a s re ­ a d a p ta c io n e s han sid o re d u c i­ dos a 1 7 y a 15 . El instrumento puede ser auto-adm inistrado a sí c o m o p u e d e s e r lo m e d ia n te entrevista. Presenta un lenguaje d e fá c il c o m p re n s ió n in c lu s o para las personas de edad muy a v a n z a d a . A d e m á s , al c o n ta r con un número m uy reducido de e le m e n to s, no s u e le p ro v o ca r c a n s a n c io ni falta de atenció n en los sujetos. L a m u e s t ra e m p le a d a p o r Lawton en la elaboración de la e s c a la fu e d e 3 0 0 p e r s o n a s m ayores de 65 años que vivían en r e s id e n c ia s d e a n c ia n o s . Posteriorm ente, M orris y S h e rw ood (19 7 5 ) y Law to n (19 7 5 ) redujeron la e scala a dos nuevas versiones de 1 5 y 1 7 ítems res­ pectivam ente. La m uestra utili­ zad a en la versión de 1 7 ítem s de Lawton fue de 10 8 6 p e rso ­ nas m ayores que vivían tanto en re s id e n c ia s de a n c ia n o s com o en la com unidad. Los elem entos que com ponen la versión original, se distribuyen según 6 factores bien diferencia­ dos: «surgencia», «actitud hacia el p ro p io e n v e je c im ie n t o » , « s a t is f a c c ió n c o n el e s t a t u s quo», «agitació n», «optim ism o» e « in s a tis fa c c ió n co n la s o le ­ dad». Sin em bargo esta versión o r ig in a l s e h a u t iliz a d o m u y 267

Evaluación en ¡a vejez: algunos instrumentos

poco, prefiriéndose utilizar algu­ na de las dos versiones deriva­ d a s de trab ajo s posteriores de M o rris y S h e rw o o d ( 1 9 7 5 ) y Lawton (1975). Los análisis fa c­ toriales realizados con la versión d e M o rris y S h e rw o o d d ie ro n lugar a 3 factores: «agitación», «actitud h acia el propio enveje­ cim iento» e «in satisfacció n con la soled ad», llegando a la c o n ­ clusión de reducir la e scala ori­ ginal a 15 ítems. Co n posteriori­ d a d , Law ton (1 9 7 5 ) re v isó su e sca la original encontrando los tres primeros factores señalados p o r M o rris y S h e r w o o d , al m ism o tiem po que reincorporó dos de los ítems elim inados por estos autores. En nuestro país, M o n to rio ( 1 9 9 4 ) y Z a m a r r ó n (1999), utilizando la adaptació n esp añ o la de la e s c a la (16 y 15 ítems respectivam ente) obtuvie­ ron una estructura factorial muy sim ilar a la de Morris y Sherw o­ od. En la Tabla 9 se presenta la distribución factorial obtenida en la in v e s tig a c ió n d e Z a m a rró n (1 9 9 9 ) en la que, co m o p ued e observarse, saturan tres factores claram ente diferenciados. El pri­ mer factor, envejecim iento satis­ factorio, explica un 1 7 .0 9 % de la v a r ia n z a to ta l. El fa c to r 2 , estado de ánim o positivo, expli­ c a un 1 6 . 7 2 % d e la v a r ia n z a total y el tercer factor, equilibrio em ocional explica un 1 5 .4 3 % de la v a ria n za total. Lo s nom bres 268

d e lo s fa c to re s o b te n id o s no co in cid en exactam ente con los de Morris y Sherw ood porque al se r una e s c a la sob re s a tis fa c ­ ció n se q u iso d ar un c a rá c te r m ás positivo a los factores que la com ponían. Así, se sustituyó «agitación», por «equilibrio em o­ cional», «actitud ante el propio e nvejecim iento» por «e n v e je c i­ miento satisfactorio» e «in satis­ f a c c ió n an te la s o le d a d » por «estado de ánimo positivo». La fiabilidad dos mitades obte­ nida por Lawton con la versión original de 2 2 ítems y una m ues­ tra de 3 0 0 personas mayores ins­ titucionalizadas fue de 0 ,7 9 . La c o n s is t e n c ia in te rn a (K u d e rRichardson 20) fue de 0 ,8 1 , y la fiabilidad test-retest fue de 0,80. Con respecto a la fiabilidad de la ve rsió n e sp a ñ o la de la e s c a la , Montorio (1994) obtuvo un índice de co n siste n cia interna oc=0,79, u n a f ia b ilid a d d o s m ita d e s , rxy=0,78, y u n a fia b ilid a d te st retest, con un in te rvalo d e un m es (N=100), de rXx=0,85. A sim is­ m o, re cie n te m e n te , Z a m a rró n (1999) analizó la escala con dos m uestras de personas m ayores, de la s c u a le s 5 0 7 v iv ían en la co m u n id ad y 5 0 7 lo h a cía n en re sid e n cia s de a n cia n o s, obte­ niendo una fiabilidad, a través de la prueba de co n sistencia inter­ na, de 0 ,8 3 y 0 ,8 4 re s p e c tiv a ­ mente. CLINICA Y SA LU D

Rocío Fernárdez-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

Con respecto a la validez, Lawton correlacionó la escala original con evaluaciones de jueces expertos familiarizados con los ancianos; obteniéndose unos coeficientes de 0,43 y 0,53. Asi­ mismo, Lawton obtuvo una vali­ dez convergente con la Life Satisfaction Rating Scale (Neugarten, Havighurst, y Tobin, 1961) de 0,57. También Lawton estudió la posible validez predictiva de la escala y encontró que los que tenían puntuaciones altas correla­ cionaban fuertemente con varia­

bles que podrían ser predictoras de satisfacción (por ejemplo: salud física, realización de activi­ dades, satisfacción con relacio­ nes sociales, movilidad, etc). Por otra parte, Lohmann (1977) obtu­ vo correlaciones de un rango comprendido entre 0,47 y 0,80 con otras nueve medidas de bie­ nestar subjetivo con la versión original; y de 0,38 y 0,81 con la versión de Morris y Sherwood. Por último, la correlación entre la versión original y la de Morris y Sherwood fue de 0,95.

TABLA 9

Componente 1 2 3 1

A medida que me voy haciendo mayor, se ponen las cosas peor para mí................................................................................ 684 -.009 .250 2.- Tengo tanta energía como el año pasado.....................................556 .212 -.005 3.- Ahora me molestan más las cosas pequeñas que antes...............442 -.007 .556 4 - Siento que según me voy haciendo mayor soy menos útil... .661 .184 .203 5 - A veces estoy tan preocupado que no puedo dormir -.007 .495 .495 6 - A veces siento que la vida no merece la pata ser vivida 124 .747 .145 7.- Ahora soy tan feliz como cuando era joven................................. 455 .458 - 009 8 - Tengo muchas razones por las que estar triste............................175 .742 .147 9.- Me siento más irritable que antes................................................. 352 .144 .515 10.-La mayor parte del tiempo la vida es dura y difícil....................235 .321 .324 11- Me tomo las cosas a pedio -.003 .138 .750 12.- Me altero o disgusto fácilmente -.007 .137 .762 13 - Según me voy haciendo mayor, me siento más solo...................265 .505 .269 1 4 .- ¿Cómo está de satisfecho con su vida ahora ? ............................406 .622 -.009 15.- Según se va haciendo mayor las cosas son para Vd.................. 694 .231 -.007 AUTOVALOR....................................................................................2.56 2.50 2.31 % VARIANZA EXPLICADA...........................................................17.09 16.72 15.43

Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de rotación: Normalización Varimax conKaiser. Fuente: Zamarrón(1999). C L IN IC A

Y

S A L U D

269

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

co, incluso tras controlar el géne­ ro y la edad de los sujetos. Dichas diferencias, en el caso de los mayores que vivían en sus domicilios, fueron significativas entre los solteros y todos los demás (F=9,9; p <.001), manifes­ tando los solteros estar más insa­ tisfechos que el resto y, en el caso del estatus socioeconómico las diferencias fueron en el senti­ do esperado, es decir, la satisfac­ ción era mayor conforme el esta­ tus aumentaba (F=15,9; p<.000). Sin embargo, cuando analizamos a los sujetos que vivían en resi­ dencias, pudimos observar que, aunque también existían diferen­ cias significativas en función del estado civil y del estatus socioe­ conómico, dichas diferencias no apuntaban en la misma dirección. Eran los viudos los más insatisfechos(F=2,96; p<.05) y, con res­

En la investigación llevada a cabo por Zamarrón (1999), se analizó la escala de satisfacción de Filadelfia en función de las variables sociodemográficas implicadas en el estudio (edad, género, estado civil y estatus socioeconómico), los resultados obtenidos se resumen en las Tablas 10 y 11. Como se puede observar, existen diferencias sig­ nificativas en los niveles de satis­ facción entre las personas mayo­ res que viven en sus domicilios en función del género y el grupo de edad al que pertenecen, sin embargo, dichas diferencias desaparecieron cuando se con­ troló el estado civil y el estatus socioeconómico de los sujetos. Por otra parte, sí se encontraron diferencias significativas en esta variable en función del estado civil y del estatus socioeconómi­

TA B LA 10

Escala de satisfacción de Filadelfia en función de la edad y el género (muestra docim icilio y residencia). Zamarrón (1999)

|n Escala de satisfacción de Filadelfia (PGCMS) (muestra dom icilio)

DT M N

Escala de satisfacción de Filadelfia (PGCMS) (muestra residencia)

DT M

EDAD | GENERO I TOTAL 65-69 70-74 75-79 80 ó + Hombre mujer 454 153 115 92 94 192 262 k k

0,251k 1,51 437

0,28

0,26

1,57 118

1,49 129

1,49 99

0,29

0,28

0,29

0,29 1,52

0,26

1,57

1,5

1,51

0,25 k k 1,45 91

0,28« 1,5

0,25

027

1,59 171

1,45 267

0,29

0,2

1,56

1,49

** Diferenciassignificativasaniveldep<.01segúnanálisisdevarianza *** Diferenciassignificativasaniveldep<.001segúnanálisisdevarianza 270

C L IN IC A

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Rocío FemártdeZ'Baliesteros y María Dolores Zamarrón

T A B L A 11

Escala de satisfacción de Filadelfia en función del estado civil y el estatus socioeconóm ico, (muestra docim icilio y residencia). Zamarrón (1999) ESTADO CIVIL

TOTAL N 454

DT

PGCMS (Domicilio)

M N PGCMS (Residencia)

DT M

0,25* 1,51 437

0,29* 1,52

24

263

0,33

0,25

1,57 141

1,57 65

0,28

0,26

1,57

1,56

* Diferenciassignificativasaniveldep<.05segúnanálisisdevarianza *' Diferenciassignificativasaniveldep<.01segúnanálisisdevarianza *’* Diferenciassignificativasa niveldep<001 segúnanálisisdevarianza

pecto al estatus socioeconómico, fueron los de estatus medios los que mostraron mayores niveles de satisfacción (F=4,9; p <.001). Esto puede explicarse debido a que en la residencia el tipo de vida (comidas, atenciones, etc.) que se lleva es similar para todo el mundo, por lo que, el tener un estatus mejor o peor no hace que la calidad de vida, dentro de la residencia, varíe. Parece, que al ingresar en una residencia, varia­ bles tan relevantes, durante toda la vida de los individuos, como el disfrutar de un elevado estatus, perdieran su importancia. En resumen, la Escala de Filadelfia parece ser un instrumento de evaluación de la satisfacción con la vida que reúne una serie de garantías psicométricas aceptables como para poder ser C L IN IC A

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SOLTEROCASADO SEPARADO VIUDO 4

63

0,17 0,26 * * 1,25 1,4 29 203

• 0,29 0,28 * *

1,55 1,46

ESTATUS Bajo M/bajo Medio M/alto Alto 64 122 120 75 16

0,25

0,26

0,27

0,27 0,17

1,47 117

1,5 75

1,6 39

0,28

0,28

0,27

0,27 0,26

1,5

1,43

1,6

1,5

1,3

112

1,8

11

1,5

utilizada con fines no solo de investigación sino también clíni­ cos, esencialmente, en diseños ¡ntrasujeto cuando se pretenda conocer los efectos de interven­ ciones sobre el bienestar subje­ tivo. Ambiente

El creciente número de perso­ nas que viven en ambientes residenciales y las previsiones de aumento en el futuro, hace que sea de inexcusable cumpli­ miento tanto la investigación de las influencias que este tipo de contextos tienen sobre el com­ portamiento adaptativo durante la vejez, como la construcción de instrumentos que permitan dar cuenta, en la práctica, de tales relaciones con objetivos de

2 7 1

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

descripción, orientación e inter­ vención. Por todo ello, tras una revisión exhaustiva sobre proce­ dimientos de evaluación de resi­ dencias de ancianos (Fernández-B allesteros, 1982; Izal, 1990), y tras seleccionar el Multip h a sic E n v iro n m en tal A s s e s s ­ m en t P ro c e d u re (MEAP), diseña­

do por Moos y Lemke (1979, 1984, 1996) como el más com­ pleto, se procedió a la realiza­ ción de una serie de estudios preliminares con el objetivo de poner a punto los materiales. En el primero de ellos, FernándezBallesteros, Izal, Diaz, Gonzalez, Vila y Juan-Espinosa (1982) pre­ sentaron una primera version del MEAP. Posteriormente, los ins­ trumentos que integran el MEAP fueron completados con otros con el fin de dar cuenta de la amplia diversidad ambiental rea­ lizándose una serie de investiga­ ciones para concluir con la estandarización y validación del S iste m a d e E valu ació n d e R e si­ d e n c ia s d e A n cia n o s (SERA). S is t e m a d e E v a lu a c ió n d e R e s id e n c ia s d e A n c ia n o s (S E R A ) (Fernández-Ballesteros

y colaboradores, 1996) El SERA pretende evaluar de una form a comprehensiva y multidimensional residencias para personas mayores. Todos los instrumentos que conforman 2 7 2

el SERA han sido elaborados con el fin de tener en cuenta los distintos aspectos contextúales, personales e interactivos consi­ derados relevantes en centros residenciales para sujetos mayores. Los instrumentos que componen el SERA son los siguientes: • Inventario de Característi­ cas Arquitectónicas y Físi­ cas (ICAF) • Inventario de Característi­ cas de Organización y Fun­ cionamiento (ICOF) • Inventario de Característi­ cas de Personal y Residen­ tes (ICPR) • Escala de Valoración (EV) • Escala de Clima Social (ECS) • Listado de Necesidades (LN) • Cuestionario de Información Personal (CIP) • Cuestionario de Satisfac­ ción (CS) • Mapas de Interacción Con­ ducta-Ambiente (MICA) P roced im ien tos d e adm inistración

El SERA requiere de evaluado­ res previamente entrenados con conocimiento, además de en psicología general, ambiental y evaluación psicológica, en observación sistemática y en técnicas de entrevista. C L IN IC A

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Rodo Fernández-Ballesteros y María Dolores Zancarrón

Con respecto al procedimien­ to de administración, será nece­ saria la realización de las siguientes actividades: 1. Visita al centro acompaña­ do por un miembro del per­ sonal conocedor de las distintas dependencias. El instrumento a cumplimen­ tar: Inventario d e c a r a c t e ­ r ís t ic a s A r q u it e c t ó n ic a s y F ísic a s (ICAF).

2. Entrevista con el director/a. Instrumento a cumplimen­ tar: Inventario d e c a r a c t e ­ r ís tic a s d e O rg a n iz a c ió n y Fun cion am ien to (ICOF).

3. Entrevista con Trabajador Social. Instrumento a cumpli­ mentar: Inventario d e c a ra c ­ terísticas d e O rganización y Funcionam iento (ICOF).

4. Consulta con gobernante. Instrumento a cumplimen­ tar: Inventario d e c a r a c t e ­ r ís tic a s d e O rg a n iz a c ió n y Fun cion am ien to (ICOF).

5. Consulta con jefe de Servi­ cios Técnicos. El instru­ mento a cumplimentar: In ven tario d e c a r a c t e r ís t i­ c a s A rq u ite c tó n ic a s y F ísi­ c a s (ICAF).

6. Consulta con administra­ dor/a. Instrumento a cum­ plimentar: I n v e n t a r io d e c a r a c t e r ís t ic a s d e O rg a n i­ z a c ió n y F u n c io n a m ie n t o

(ICOF). C L IN IC A

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7. Consulta de archivos de personal y residentes. Ins­ trumento a cumplimentar: In ven tario d e C a r a c te r ís ti­ c a s d e P e rso n a l y R e sid e n te s (ICPR).

8. Cumplimentación de for­ mularios diferentes por asistente social y médico o coordinador sanitario. Ins­ trumento a cumplimentar: In ven tario d e C a r a c te r ís ti­ c a s d e P e rso n a l y R e sid e n ­ te s (ICPR).

En cuanto a la administración de los instrumentos individuali­ zados a residentes y personal, se aplican según se describe seguidamente: • Administración de instru­ mentos de aplicación a resi­ dentes: Escala de Clima Social (ECS), Cuestionario de Información Personal (CIP), Cuestionario de Satis­ facción (CS) y Listado de Necesidades (LN). • Administración de instru­ mentos de aplicación a per­ sonal: Escala de Clima Social (ECS) y Listado de Necesidades (LN). El procedimiento empleado para la administración de estos instrumentos difiere según se trate de residentes o personal. Para su administración al perso­ 2 7 3

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

nal, se puede proceder, bien reuniendo al personal y expo­ niéndole el objetivo del estudio y entregando en dicha reunión los cuestionarios o, bien entregando los cuestionarios a los jefes de departam ento para que los hagan llegar al personal a su cargo. En ambos casos, se ha de garantizar el anonimato.

residentes (rango entre 40-289). En la cumplimentación de los instrumentos individualizados (ECS, LN, CS, CIP) participaron 1143 residentes y 320 miembros del personal. A continuación, se va a presentar una breve des­ cripción de cada uno de los ins­ trumentos del SERA así como de sus garantías psicométricas.

Para su administración a los residentes, se reunirá a los resi­ dentes y se les explicará el obje­ tivo y utilidad del estudio, así como también la forma de cum­ plimentar los cuestionarios. En el caso de aquellos residentes que son considerados incapa­ ces de completar los cuestiona­ rios por sí mismo -lo que ocurre con frecuencia- la cumplimentación se efectúa mediante una entrevista personal con cada uno de ellos. Dicha entrevista dura aproximadamente entre 45-90 minutos.

El In ven tario d e C a r a c te r ís ti­ c a s A r q u ite c tó n ic a s y F ís ic a s (IC A F): Supone la adaptación

B rev e d e scrip ció n y g a ra n tía s p s ic o m é tr ic a s d e lo s in stru m en to s q u e c o m p o n e n el SE R A

El estudio de estandarización y validación (Fernández-Ballesteros y cois., 1995; Izal, 1992), fué realizado en treinta y dos centros residenciales (todos ellos para personas mayores válidas), con una media de 175 274

del «Physical and Arquitectural Features Checklist, 1979» inclui­ do en el MEAP (Moos y Lerrike, 1979, 1984, 1996), evalúa las características arquitectónicas y físicas de centros residenciales para ancianos a través de ocho dimensiones: Accesibilidad a la comunidad, Confort físico, Ayu­ das socio-recreativas, Ayudas protésicas, Ayudas a la orienta­ ción, Características de seguri­ dad, Areas de personal, y Dispo­ nibilidad de esapacio. La fiabilidad de las escalas que componen el ICAF, medida a través del índice de consisten­ cia interna de Cronbach, es bas­ tante variable ya que oscila entre 0,49 y 0,84. Por otra parte, según las correlaciones efectua­ das entre las escalas que com­ ponen el ICAF, puede decirse que en conjunto el ICAF evalúa aspectos bastante diferenciados C L IN IC A

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Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

de las características físicas y arquitectónicas de las residen­ cias. La fiabilidad interjueces de todas las escalas que forman el ICAF resultó muy elevada ya que los valores oscilaron entre 0,96 y 1,00 El In ven tario d e C a r a c t e r ís t i­ c a s O rg a n iz ativ as y d e F u n c io ­ nam iento (ICOF): Es una adapta­

ción del «Policy and Organiza­ tional Characteristics», incluido en el MEAP, evalúa las caracte­ rísticas de la organización y fun­ cionamiento de centros residen­ ciales para ancianos. Contiene nueve subescalas: Expectativas de funcionamiento, Tolerancia, Elección organizativa, Control por los residentes, Claridad organizativa, Intimidad, Disponi­ bilidad de servicios de salud, Disponibilidad de asistencia en la vida diaria, Disponibilidad de actividades socio-recreativas. La fiabilidad medida a través de la consistencia interna de las subescalas que conforman el ICOF oscila entre valores mode­ rados entre 0,45-0,71. La fiabili­ dad interjueces ha sido muy ele­ vada en todas las subescalas ya que los valores obtenidos osci­ laron entre 0,88 y 0,98. El In ven tario d e C a r a c te r ís ti­ c a s d e P e rso n a l y R e sid e n te s (ICPR): Este instrumento es una

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adaptación del «Resident and Staff Resources Inventory Fea­ tures», incluido en el MEAP, eva­ lúa las características de los habitantes de un centro de este tipo, entendidas como caracte­ rísticas «suprapersonales» o definitorias de los grupos huma­ nos (personal y residentes), a través de dimensiones relativas a características del personal, así como a características sociodemográficas de los resi­ dentes, su nivel de actividad y funcionamiento y la utilización de los servicios y actividades ofrecidos por la residencia, con­ siderando todos estos aspectos como variables contextúales. El ICPR está formado por siete subescalas: Características del personal, Habilidades funciona­ les de los residentes, Nivel de actividad de los residentes, Inte­ gración de los residentes en la comunidad, Utilización de los servicios de salud, Utilización de asistencia en la vida diaria y Uti­ lización de actividades sociorecreativas. Los valores obtenidos al hallar la consistencia interna de las subescalas son, en general moderados, a excepción de la subescala «Recursos del perso­ nal» y «Utilización de asistencia en la vida diaria» que han obteni­ do muy poca consistencia inter­ na, 0,20 y 0,22 respectivamente. 275

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

Por otra parte, se ha podido comprobar que las subescalas son independientes entre sí ya que no existe ninguna correla­ ción significativa entre ellas. La E s c a la d e V aloración (EV) es el resultado de la adaptación española de la «Rating Scale» incluida en el MEAP. La escala de valoración, no evalúa carac­ terísticas ambientales o perso­ nales diferentes a las contem­ pladas en el ICAF, ICOF e ICPR, si no que da cuenta de aspectos físicos, orgnizativos y de perso­ nal o residentes a través de un procedimiento diferente a los utilizados en los inventarios. La EV incluye cuatro amplias dimensiones, dos de ellas hacen referencia a características ambientales (Atractivo físico y Diversidad am biental), y las otras dos tienen que ver con aspectos organizativos de resi­ dentes y/o personal (Funciona­ miento de los residentes y Fun­ cionamiento del personal). La consistencia interna medida por el alpha de Cronbach de las subescalas contenidas en la Escala de Valoración, han sido moderadamente altas. Asimismo, al efectuar las correlaciones entre los valores obtenidos por distintos evaluadores con objeto de hallar la fiabilidad interjueces, dichos valores se situaron entre 0,69 y 2 7 6

0,77. Por otra parte, se ha podido comprobar que las subescalas que forman la Escala de Valora­ ción no son independientes entre sí, ya que existen relaciones signi­ ficativas entre la subescala sobre «Diversidad ambiental» y la de «Atractivo físico». L a E s c a l a d e C lim a S o c i a l (E C S ): es una adaptación de la

«Sheltered Care Environmental Scale», incluida en el MEAP. El objetivo de esta escala es el de evaluar el ambiente psico-social de una residencia. Más específi­ camente, se trata de dar cuenta del «clima social» de las residen­ cias de ancianos. La ECS cons­ ta de 63 ítems de doble alterna­ tiva de respuesta (si/no) referi­ dos a aspectos múltiples del funcionamiento y estructura de este tipo de institución. Las siete subescalas que integran este instrumento pueden agru­ parse en tres dimensiones bási­ cas de clima social: las relació­ nales (cohesión y conflicto), de desarrollo personal (indepen­ dencia y expresividad) y, por último, de m antenimiento y cambio del sistema (organiza­ ción, influencia de los residentes y confort físico). Los valores obtenidos a través del alpha de Cronbach, indican que la fiabilidad de las subesca­ las es alta, ya que oscilan entre C L IN IC A

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Rocío Femández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

0,74 y 0,91. Por otra parte, se pudo comprobar como las subescalas que integran la ECS no son independientes entre sí ya que existen correlaciones significativas entre las mismas. Con respecto a la validez cruza­ da tomando los resultados de la muestra de residentes y la del personal los valores son muy altos, oscilando entre 0,94 y 0,82. La conclusión es que la percepción que los habitantes de una residencia tienen sobre ella es generalizable a través de distintos grupos de sujetos. El L ista d o d e N e c e s id a d e s (LN). El concepto de necesidad

es evaluado a través de las posi­ bilidades de mejoras manifesta­ das por los habitantes de una residencia. Así, consta de doce elementos que hacen referencia a los servicios más importantes de los ofertados por la residen­ cia. En tal listado, se pregunta sobre la posibilidad de mejora de dichos servicios. Los servi­ cios listados hacen referencia a las relaciones entre residentes/residentes, relaciones entre personal/residentes, carac­ terísticas físicas y arquitectóni­ cas de la residencia, organiza­ ción de la residencia, servicios médicos, actividades de tiempo libre, culturales y sociales, hora­ rios, servicio de comida, limpieza de las instalaciones, normas C L IN IC A

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para las visitas, actividades pro­ gramadas por la residencia y otros posibles servicios no lista­ dos. Este instrumento puede ser aplicado tanto a residentes como a miembros del personal mediante dos formas: autoaplicación y mediante entrevista. Con el fin de analizar la infor­ mación proveniente de este ins­ trumento, se ha establecido una categorización de las respuestas dadas por los residentes y los miembros del personal. Así, se han establecido 21 categorías de respuesta en las cuales se englo­ ban todas las mejoras expresa­ das por ambos colectivos. Mediante el índice Kappa (Cohén, 1968) se ha establecido una fiabilidad interjueces en la clasificación de las respuestas de 0,69 (p<0,01) (Hernández, 1990). El C u e s tio n a r io d e S a t i s f a c ­ c ió n (C S ) : La satisfacción es

evaluada mediante auto-informe a través de un cuestionario en el que se interroga a los residentes sobre distintos aspectos de la residencia, abarcando desde características arquitectónicas y físicas de la propia residencia hasta las relaciones interperso­ nales dentro y fuera de ella. Consta de siete elementos. Con el fin de comprobar la consistencia interna de la escala 2 7 7

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

se halló el coeficiente alpha de Cronbach, obteniendo un índice de 0,88 lo cual habla de una ele­ vada consistencia interna del cuestionario. El C uestionario d e inform ación P erso n al (CiP): El CIP tiene como

objetivo evaluar variables perso­ nales potencialmente relevantes en las residencias de ancianos. El CIP consta de 44 elementos y recoge información acerca de cuatro aspectos que se han con­ siderado importantes en pobla­ ción institucionalizada en edad avanzada: habilidades funciona­ les, actividad personal, integra­ ción en la comunidad y salud. También se incluyen cuestiones relativas a información sociodemográfica de carácter general sobre el residente, tales como sexo, edad, estado civil, nivel de educación, ocupación anterior, antigüedad en el centro y moti­ vos por los que ingresó. Los valores de consistencia interna obtenidos en las subescalas han sido moderadamente altos ya que oscilan entre un alpha de 0,57 en salud y un 0,70 en habilidades funcionales. La fiabilidad test-retest de la esca­ la, con un intervalo de un mes entre las aplicaciones, muestra una buena estabilidad temporal para las cuatro dimensiones: Habilidades funcionales (0,94). 2 7 8

Actividad Personal (0,82). Activi­ dad en la Comunidad (0,85). Salud (0,95). L o s M a p a s d e Interacción C o n ­ d u cta A m biente (MICA): suponen

un método de recogida de infor­ mación no estructurado y, por tanto, se diferencia de los demás elementos del SERA, ya que no puede considerarse como un dispositivo estándar sino como una procedimiento abierto de recogida de información. Sin embargo, pareció importante que fuera integrado en el SERA ya que permite la recogida de datos interactivos entre aspectos ambientales de una residencia y el comportamiento de sus habi­ tantes. Además, el MICA se ha mostrado particularmente sensi­ ble a tratamientos ambientales, por lo que se recomienda sea uti­ lizado como medida de variables dependientes interactivas cuan­ do vayan a realizarse intervencio­ nes que comprometan las rela­ ciones entre el comportamiento de los residentes y aspectos o variables del ambiente. Con respecto a sus garantías psicométricas, dos han sido las investigadas; de una parte, el acuerdo interobservadores, que nos da una medida de la objetivi­ dad de las representaciones y cuantificaciones procedentes de este procedimiento y, de otra, la C L IN IC A

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Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

demostración de su sensibilidad a la hora de ser utilizado como medida de variable dependiente en intervenciones ambientales. Con respecto al acuerdo interob­ servadores, éste ha obtenido valores entre 0,90 y 1 (Fernán­ dez-Ballesteros, Izal, Díaz, Gon­ zález, Vila y Espinosa, 1982). Por lo que se refiere a la sensibilidad de las mediciones procedentes del MICA ante manipulaciones ambientales éste parece ser ade­ cuado, siendo el índice numérico procedente de la categoría «inte­ racción» uno de los que se vieron más fuertemente influidos en el sentido esperado, tras un progra­ ma de intervención, tal y como se recoge en el último de los tra­ bajos anteriormente citados. Así, tal indicador pasó de un 16% de interacciones anteriores a la intervención a un 52% tras la implantación de la misma. Tal diferencia fue significativa al nivel de probabilidad establecido. U tilidad y a p lic a c io n e s:

1. D e s c r i p c i ó n d e l m e d io am biental. El SERA permite obtener descripciones detalladas sobre caracte­ rísticas físicas del centro, sobre sus características organizativas, los grupos humanos, el clima social, satisfacción y necesidades manifestadas por residen­ C L IN IC A

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tes y personal. Esta infor­ mación puede ser útil tanto para los responsables de los organismos de los que dependen estos centros como para el propio perso­ nal que trabaja en la resi­ dencia, ya que proporciona una descripción compre­ hensiva del funcionamiento del centro en un momento determinado. 2. C o m p a r a c io n e s en tre r e s i­ d e n c ia s. Lo que permite no sólo establecer las diferen­ cias en cuanto al nivel de calidad de los servicios ofrecidos por cada una de ellas, sino también com­ probar las relaciones entre distintas características. Por ejemplo, contrastar en un conjunto de residencias si determinados aspectos de funcionamiento (tales como una alta claridad organizativa, una buena organización y una influen­ cia notable por parte de los residentes en la toma de decisiones) se ven acom­ pañadas de otras caracte­ rísticas positivas (por ejem­ plo, de un buen clima social). 3. V a lo r a c ió n d e c a m b i o s a m b i e n t a l e s . El SERA puede ser administrado en 279

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

distintos momentos de la vida de una residencia para comprobar si se han produ­ cido cambios debidos a la implantación de algún pro­ grama de intervención o debidos a algún otro tipo de modificación y/o cambio. Por ejemplo, verificar en qué medida se modifican los procedimientos de orga­ nización o el clima social de una residencia después de que el personal haya segui­ do un curso de formación. 4. Id e n tific a c ió n d e d e te r m i­ n an te s d e l clim a social. Este instrumento puede ayudar a explicar la relación entre variables arquitectónicas, organizativas y de los gru­ pos humanos, y criterios observables específicos. Algunos estudios indican que un tamaño grande y/o una baja tasa de personas/residentes en residencias tienen impor­ tantes efectos negativos (por ejemplo, las tasas de absentismo y accidentes tienen a elevarse en función del tamaño de la residen­ cia), así como en la configu­ ración del clima social. Sin embargo, estas característi­ cas generalmente no tienen un impacto directo sobre el comportamiento, sino que 280

su influencia es indirecta. Por tanto, son importantes porque afectan a las per­ cepciones, actitudes y valo­ res, modificando, de esta forma, las características del medio social que, a su vez, influyen directamente sobre el comportamiento. 5. P ro p o rc io n a r inform ación y facilitar e l c a m b io . En una residencia de ancianos es difícil mantener un tipo de comunicación abierta que permita contrastar opiniones e identificar problemas antes de que éstos lleguen a alcanzar proporciones críti­ cas. La información sobre los resultados de la evaluación puede favorecer la comuni­ cación entre el personal de la residencia y motivarle a bus­ car soluciones a los proble­ mas que puedan haberse detectado. Además la utiliza­ ción de la escala de Clima Social (ECS), dando informa­ ción sobre los resultados obtenidos a residentes y per­ sonal, puede servir para aumentar la comunicación entre estos colectivos. 6. P ro p o rcio n ar inform ación a n u e v o s re sid e n te s y p e r s o ­ nal. La dificultad que supo­

ne para un nuevo residente o miembro del personal C L IN IC A

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Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

adaptarse a un medio nuevo se ve aumentada por el des­ conocimiento de este medio. Por este motivo, los resulta­ dos obtenidos con el SERA pueden emplearse para pro­ porcionar información a nue­ vos residentes sobre el medio del que van a formar parte y servir de guía y orientación. 7. C o m p a ra c io n e s inter-culturales. Este instrumento per­ mite establecer compara­ ciones entre instituciones para ancianos a través de distintas regiones, culturas y países.

Calidad de vida

La calidad de vida es un con­ cepto de enorme trascendencia social y ello por cuanto los obje­ tivos últimos de la gran mayoría de los programas de acción social y sanitaria se refieren al incremento de la calidad de vida en los colectivos atendidos. Por tanto, a la hora de valorar pro­ gramas y servicios en estos ámbitos se requerirá la utiliza­ ción de indicadores, estimacio­ nes o instrumentos de medida de tal concepto. Partiendo de un concepto multidimensional de calidad de vida y centrándose en las perso­ C L IN IC A

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nas mayores de 65 años, a lo largo de una serie de estudios conceptuales y metodológicos (Fernández-Ballesteros y Maciá, 1993; Fernández-Ballesteros, y cois., 1996), se construyó un instrumento de evaluación que llamamos C u estio n ario B re v e d e C alid ad d e Vida (CUBRECAVI). C u e s t io n a r io B r e v e d e C a li­ d a d d e V id a ( C U B R E C A V I )

(Fernández-Ballesteros, Zama­ rrón y Maciá, 1996) La construcción del CUBRECAVI llevó consigo los siguien­ tes pasos: 1. En primer lugar se investi­ gó el concepto popular y experto (teórico) de calidad de vida. Tal investigación se realizó mediante entre­ vista estructurada aplicada a una muestra representati­ va de población española (de 18 años en adelante; N=1200). Los resultados permitieron establecer los componentes esenciales de la calidad de vida (Fer­ nández-Ballesteros y M aciá, 1993). Así, los ingredientes o áreas de la calidad de vida fueron nueve: salud, integración social, habilidades funcio­ nales, actividad y ocio, calidad social, satisfacción 281

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

la vida, educación, ingresos y servicios sociales.

con

2. En segundo lugar se cons­ truyó un extenso cuestiona­ rio en el que recogían todos los componentes o áreas detectadas como importan­ tes en el concepto de cali­ dad de vida formulado. Dicho cuestionario, se admi­ nistró a 1014 sujetos mayo­ res de 65 años de los cuales la mitad vivían en sus domi­ cilios y la otra mitad lo hací­ an en residencias de ancia­ nos, tanto públicas como privadas (Fernández-Ballesteros y cois., 1996). 3. Con base en los resultados procedentes del estudio anterior, los ítems fueron reducidos realizándose nue­ vos análisis con el fin de establecer algunas de las garantías psicométricas de esta última versión: fiabili­ dad en el sentido de consis­ tencia interna, validez criterial y validez de constructo. Finalmente se desarrollaron baremos para todas las áreas y para la puntuación total del CUBRECAVI. Á re a s y p r e g u n ta s q u e co n tien e

El CUBRECAVI contiene 17 elementos agrupados en 9 2 8 2

áreas: Salud (salud subjetiva, objetiva y psíquica), Integración social, Habilidades funcionales, Actividad y ocio, Calidad ambiental, Satisfacción con la vida, Educación, Ingresos, y Servicios sociales y sanitarios. Con el fin de poder ponderar la importancia subjetiva e idiográfica de cada uno de los compo­ nentes, el CUBRECAVI contiene también una pregunta en la que se interroga sobre el orden de importancia que el sujeto atribu­ ye a los distintos determinantes de la calidad de vida. G aran tías p s ic o m é tr ic a s

Por lo que se refiere a la fiabi­ lidad, se halló el alpha de Cronbach de cinco de las áreas que componen el CUBRECAVI: salud, integración social, activi­ dad y ocio, habilidades funcio­ nales y ambiente. Los índices de consistencia interna fueron m oderadam ente altos (entre 0,92 y 0,70) para todas las áreas excepción hecha de integración social. Por su carácter multidimensio­ nal, gran parte de nuestros análi­ sis sobre la calidad de vida se han realizado mediante procedi­ mientos factoriales. En este caso, sometimos a los elemen­ tos del CUBRECAVI a un análisis factorial de componentes princi­ C L IN IC A

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Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

pales con rotación varimax. El análisis dio lugar a 8 factores que corresponden muy ajustada­ mente a las áreas teóricamente consideradas como componen­ tes de la calidad de vida: Salud, Habilidades funcionales, Activi­ dad y ocio, Calidad ambiental, Calidad de vida objetiva (ingre­ sos y estudios) y Subjetiva (satisfacción con la vida y salud subjetiva) y Relaciones interper­ sonales. Dichos factores expli­ can el 78,2% de la varianza. Por tanto, los análisis factoriales rea­

lizados pusieron de manifiesto la validez del constructo formulado de calidad de vida. Por último, se realizó un análi­ sis de regresión en el que se introdujeron como predictores los 19 elementos del CUBRECAVI (a excepción hecha de «satisfacción con la vida») y como criterio subjetivo de la calidad de vida se utilizó la pre­ gunta sobre «satisfacción con la vida». La correlación múltiple obtenida fue de .66. (Tabla 12)

TA BLA 12

Análisis de regresión por elementos (variable criterial, la satisfacción con la vida) (Fernández-Ballesteros, Zamarrón y Maciá, 1996) ELEMENTOS INGRESOS VALERSE POR SI MISMO FRECUENCIA RELACIONES SOCIALES SATISFAC. VIVIENDA/RESIDENCIA NEUROTICISMO ACTIVIDAD FI SICA REGULAR 1 SATISFAC. RELACIONES SOCIALES CUIDAR DE SU ASPECTO F
C L IN IC A

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BETA -.02 .15 -.06 .39 .14 .02 .05 .10 .31 -.02 .60 -.11 .06 -.02 .02 -.19 .02 -.48 -.01

T SIG T -.29 .76 1.35 .17 -.90 .37 3.657 .0004 1.51 .13 .346 .72 .685 .49 .647 .51 3.64 .0004 -.334 .73 .64 .0005 -1.201 .23 .639 .52 -.25 .80 .175 .86 -1.76 .08 .193 .84 -2.605 .0104 -.057 .95

2 8 3

Evaluación en la vejez: algunos instrumentos

A dm inistración

El CUBRECAVI fue concebido para ser administrado mediante entrevista (con tarjetas) o autoadministrado a personas mayo­ res. La versión mediante entre­ vista, debe ser aplicada por un entrevistador que haga las pre­ guntas a los sujetos y les muestre, al mismo tiempo, las correspondientes tarjetas ampliadas de cada pregunta (tarjetas A-Q). El instrumento puede ser también autoaplicado utilizando un protocolo ela­ borado ad-hoc en el que hemos aum entado el tam año de la letra del cuestionario original (cuestionario para el entrevista­ dor). Este autoinforme sólo se podrá utilizar en el caso de que el entrevistado esté capacitado tanto sensorial como cultural­ mente. Consideramos que está capacitado sensorialmente si puede leer el texto. Es exigióle el dominio de la lectura a nivel de graduado escolar para que el cuestionario se pueda autoadministrar. A p licac io n e s

El CUBRECAVI ha sido cons­ truido con el fin de servir de medida de la calidad de vida a un nivel de primera discrimina­ ción. Presenta tres esenciales áreas de aplicación: 2 8 4

1) En primer lugar permite la posibiliad de comparar, mediante baremos, a un determinado sujeto con un grupo normativo (la mues­ tra de estandarización). Así, por ejemplo, pretendemos comparar a un determinado anciano residente en una determinada residencia con lo que ocurre en una mues­ tra representativa de pobla­ ción española mayor. 2) En segundo lugar nos per­ mitirá comparar -en térmi­ nos de puntuaciones direc­ tas o normativas- a una persona mayor antes y después de un determina­ do evento. Así, por ejem­ plo, podemos examinar la calidad de vida de un suje­ to antes de que le sea enviada la ayuda domicilia­ ria y después de un tiempo de recibir esta ayuda. 3) En tercer lugar, en diseños de grupo, permite la compa­ ración de sujetos que habi­ tan en distintas residencias o que reciben distintos pro­ gramas o que tienen distin­ tos tipos de pensiones, etc. En resumen, El CUBRECAVI parece ser útil a la hora de evaluar calidad de vida desde una pers­ pectiva multidimensional, sobre C L IN IC A

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Rocío Fernández-Ballesteros y María Dolores Zamarrón

todo cuando se pretenda realizar comparaciones inter e intraindividuales y valorar programas de intervención con el objetivo de mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Conviene concluir diciendo que el CUBRECAVI se halla en fase experimen­ tal y que nuevas investigaciones podrán matizar y/o complementar lo hasta aquí dicho. Hasta aquí la presentación de cuatro instrumentos adaptados

y/o construidos para la evalua­ ción de cuatro importantes áreas en la consideración psico­ lógica de esta etapa del ciclo de la vida: el funcionamiento inte­ lectual y afectivo, el ambiente y la calidad de vida. Por supuesto, ni que decir tiene que, en la práctica psicológica, los instru­ mentos han de verse siempre complementados y conjugados con conocimientos profundos, en este caso, sobre el envejeci­ miento y la vejez.

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\d a ir , J . G . ; B e r la n g e r , D. y D ion, K .L . (E d s .) (1 9 9 8 ): - . In Advances ,n p s y c h o lo g ic a l s c ie n c e . V ol. 1 : S o c i a l , P erso n al and :u lt u r a l a s p e c t s .

CHAPTER NINETEEN

Quality of life: Concept and assessment Rocío FernándeZ'Ballesteros

Universidad Autónom a de Madrid, Spain

Quality o f L ife (Q oL) could be considered one o f the new concepts in psychology (as well as in other sciences) on which research has increased dram atically in the last decades. In the attempt to define the state o f the art regarding Q oL, its histor­ ical background is provided and, in order to arrive at a conceptual definition, a revision o f the main dim ensions defined as Q o L domains is introduced. Secondly, controversies such as whether Q oL is m ainly subjective or objective, or diographic or nomothetic are examined. In the assessm en t section, a list with selected Q oL instruments is provided and methodological aspects such as psychometric guarantees, m ethods and sources o f data, and data quality are discussed. Finally, su ggestions concerning new directions on the research and assessm ent o f Q oL are presented. On peut regarder la qualité de vie (Q V ) com m e l ’ un des nouveaux concepts en psy ­ ch olo gie (de m ême que dans d ’ autres dom aines scientifiques) à propos desquels il y a eu une augmentation dramatique de la recherche au cours des dernières décennies. Cette tentative de description de l’ état actuel de nos connaissances sur la QV la situe d ’ abord dans son contexte et, afin d ’en arriver à une définition conceptuelle, présente une révision des principales dim ensions considérées com m e sphères de la QV. En second lieu, on considère les controverses comme la question de savoir si la Q V est plutôt subjective ou objective, ou encore idéographique ou nomothétique. L a section sur l ’évaluation offre une liste choisie d ’instruments de mesure de la Q V et traite d ’aspects m éthodologiques tels que garanties psychom étriques, méth­ odes et sources de données et qualité des données. En conclusion, on présente des su ggestions pour de nouvelles orientations de la recherche et l’évaluation de la Q V .

INTRO DUCTION Quality o f Life (QoL) is an extremely complex, abstract and scattered concept with a high impact on research and practice. However, it is a key concept in environmental, social, medical and psychological sciences, as well as in public policy and in the minds o f the population at large.

387

388

FERNÂNDEZ-BALLESTEROS TABLE 19.1 Growth of citations in Quality of Life in five databases: Urban, B io sis, Medline, PsycLIT, & Sociofiie Urban

Biosis

Medline

PsyiL.IT

Sociofiie

1969

1

1

1

1

2

1995

1 12

1,179

2,242

187

127

1 9 6 7 -1 9 7 4



1 9 7 5 -1 9 7 9

14

20

61

62

109

160

1,051

162

146

1 9 8 0 -1 9 8 4

.1.1

194

1,695

404

507

1 9 8 5 -1 9 8 9

200

1,575

1,685

877

640

1 9 9 0 -1 9 9 5

591

5,821

10,641

1,581

881

U rb u n = U rb a le r, U rb u m e t. U rb a lin e , G enie U rb a in , D o cet, B ib lio d a la , D o c e l & A c o m p lin e .

The importance, niulticontextuality and growth of QoL may be assessed by looking at the number of citations in urban, biological, medical, psychological and social database literature. Table 19.1 shows the progression of citations in these five databases. For example, in 1969 there is 0 citation in Urban, 1 in Biosis, 1 in Medline, 3 in PsycLIT and 2 in Sociofiie; in 1995 we can find, respectively, 112, 1379, 2242, 187 and 137 citations. From these cumulative frequencies, we can conclude that there has been a constant increase of interest in QoL in different scientific fields, but while in the urban, psychological and social fields we obseve an arithmetical progression, growth in the biological and medical literature has been exponential. From a semantic point o f view, the term “ quality” refers to certain attributes or characteristics o f a given object (in this case, life), and “ life” is a wide category which includes all living beings. The problem is that life can be analyzed from different perspectives, and Q oL is therefore a multicontextual concept. Ecologists are concerned about the quality o f the environment that harbors life; from this point of view thousands of national and international laws have been developed in order to protect the quality o f life around the world (C E O TM A & CIFCA, 1982). Measurements such as air and water pollution, energy consump­ tion, deforestation, etc., are taken as indicators of the quality of life in a given territory. From a social point of view, economists, sociologists, political scien­ tists and public agencies are concerned with the welfare and the well-being o f a given society. Statistics o f crime, suicide, public violence, family disintegra­ tion, as well as p e r c ap ita income or GDP (Gross Domestic Product), are used as measures of the w elfare and w ell-being of a given society. Finally, from a medical point of view, health quality has been assessed through epidemiological indices such as mortality, morbidity and/or life expectancy rates. In recent decades, QoL has emerged as a key concept representing an ideological change of socio-political (and human) goals: the improvement of

19. QUALITY OF LIFE

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economic welfare, in developed countries, does not, automatically, lead to the well-being of the population.' Medical developments have had an extreme influence in standard indicators of health quality but, for example, a decline in mortality rates (as an aggregate measure) is not correlated with improvement of the patients’ well-being but rather with the progression o f chronic disease. Surgical, pharmacological, and other aggresive interventions can have side effects. Moreover, these interven­ tions are extremely expensive.2 A s Kaplan (1995, p. 3) emphasized “ W e know remarkably little about the relationships between expenditures on health care and health outcomes” . Therefore, since the World Health Organization defines health as a physical, psychological and social condition, in addition to the traditional measurements, we must take psychological and social indices into account. Scientists, professionals and policy makers are interested not only in provid­ ing economic goods, health and human services, but in the impact of these goods and services on human subjects and in how they p erceiv e their lives. Aggregated data such as environmental quality, p e r c ap ita income, or mortal­ ity rate may be indices o f physical, economic or medical conditions, but do not reflect, exactly, the subjects’ well-being.-1 As Tolman (1941) emphasized decades ago, the concept o f an “economic man” has been substituted by the relevance o f a “psychological man” (see also Campbell, 1981): control percep­ tion, self-efficacy, social support, are important ingredients, as are other “ psycho­ logical qualities” , o f subjects’ well-being. These new ideas, these considerations about the importance o f subjective aspects o f life— beyond any political rhetoric— perhaps express a new phylo­ genetic step via a new paradigm in which QoL is the expression o f human development, as well as the prototype o f new human goals.'1 In summary, in spite o f the fact that Q oL involves mainly psychological components, it is a multicontextua) concept that arises from several disciplines: biology, medicine, psychology and sociology. Nevertheless, there is no balance

1 A s C a m p b e ll (1 9 8 1 ) has sh o w n , as e c o n o m ic w e lfa re increased d u rin g die p o s tw a r pe rio d in the U S A , p s y c h o lo g ic a l w e ll-b e in g d e c lin e d . 2 K a p la n (1 9 9 5 , p. 3) give s (he fo llo w in g e stim ate o f resource a llo c a tio n s : " T h e U n ite d States spent an estim a te d $83 8 b illio n fo r health care in 1992, and these e x p e n d itu re s are expected to be w e ll o v e r $1 t r illio n b y 1995 and m a y be $2 tr illio n b y the tu rn o f the c e n tu ry ” , 1 O f course, this co nce ptua l e v o lu tio n occurs m a in ly in d e v e lo p e d c o u n trie s . In te rn a tio n a l a u th o r­ itie s m ust a c h ie ve the g e n e ra h xa h o n

h um an d e v e lo p m e n t th ro u g h o u t th e w o rld . In the T h ir d and

F ou rth W o rld s thousands o f peo ple d ie due to e x tre m e ly p o o r p h y s ic a l and e c o n o m ic c o n d itio n s ; in such s itu a tio n s we cannot a v o id lo o k in g fo r s o c io -e c o n o m ic and tra d itio n a l hea lth in d ic a to rs . U n fo rtu n a te ly , Q o L seems to be a co n c e p t w h ic h is a p p lie d o n ly in d e v e lo p e d societies. 1 A s q uo ted b y C a m p b e ll ( 19 8 1 p. 37 ), US President J o h n s o n ’ s (Jrvat Society expresses this idea: . . the G rea t S o cie ty is co n ce rn e d n o t w ith h o w g o o d , no t w ith the q u a n tity o f goods, but the q u a lity o f o u r liv e s ” . T h is idea is a lso present in the fo rm a l o b je c tiv e s o f p o litic a l program s (see H U , M a a strich t T re a ty , 1978 S panish C o n s titu tio n , etc.).

390

FERNÂNDEZ-BALLESTEROS

between these fields, and the exponential growth of interest in the medical con­ text is reinforcing a reductionistic conception of QoL, This is the main reason why psychology must become more involved in the formulation and assessment of this new concept,

LO O KING FOR A DEFINITION Q oL is considered by different authors as an “ abstract” , “ soft” , “ amorphous” concept (Birren and Dieckmann, 1991, pp. 3 4 4 -3 4 5 ); as one that “ has no fixed boundaries” (Hughes, 1990, p. 47); that “has been exceedingly difficult to define (it) precisely” (Andersen, Davidson, & Ganz, 1994, p. 367); that is “difficult to operationalize” (Lawton, 1991); and, even, as one whose “ meaning is dependent of the user of the term” (Fowlie & Berkeley, 1987, p. 226). QoL has been defined as equivalent to well-being in the social domain (Campbell, 1981), to the health status in the bio-medical field (also called health-related QoL; for example, Naughton & Wiklund, 1993), and to life satisfaction in the psychology field (Palys & Little, 1983). However, in spite of such reductionism and the fact that the difficulties in finding a general definition are commonly accepted, we can— in accordance with Birren and Dieckmann (1 9 9 1 )— establish what is not quality of life: QoL is not equivalent of quality o f the environment, is not equal to the quantity of material goods, is not equivalent to the physical health status, or to the quality of health care, just as it is distinct from subjective constructs such as life satis­ faction, morale or happiness (Campbell, 1981; George & Bearon, 1980; Naughton & Wiklund, 1993). As Browne et al. (1994, p. 235) stated: “ Quality o f Life (QoL) is (the product) o f the dynamic interaction between external conditions of an individual’ s life and the internal perceptions of those conditions” . Thus, we cannot reduce this concept to life’s external conditions or to personal char­ acteristics (even the perception o f external conditions), just as QoL cannot be reduced to only one condition. Working from these distinctions, we arrive at a general, commonly accepted, characteristic of QoL: its multidimensionality. That is, like life, QoL is multi­ dimensional by nature. Even if we are applying this concept in a specific con­ text, QoL must be operationalized by means of a set o f dimensions. What are these dimensions; in other words, what are the “ ingredients” o f QoL?.

T he in g re d ie n ts o f Q oL Two strategies have been used in the definition of the constituent elements, domains, aspects, components, factors, or content areas o f QoL: theoretical and empirical. From a theoretical perspective, several authors have formulated models of Q oL; for example, Lawton (1991, p. 8) proposed a four-sector model in which psychological well-being, perceived quality o f life, behavioral competence, and

19. QUALITY OF LIFE

391

objective environment are hypothesized as the four general evaluative se cto rs: “ Each o f the four sectors may in turn be differentiated into as many dimensions as the details of one’s attention demand” . On similar lines, the World Health Organization (1993) has conceptualized QoL in terms of five broad domains: physical health, psychological health, level of independence, social relationship, and environment. Finally, other authors have tried to develop categories o f QoL dimensions. For example, Hughes (1990) defined seven categories: 1. Individual characteristics (functional activities, physical and mental health, dependency, etc.). 2. Physical environmental factors (facilities and amenities, comfort, security, etc.). 3. Social environmental factors (levels o f social and recreational activity, family and social network, etc.). 4. Socio-economic factors (income, socio-economic status, etc.). 5. Personal autonomy factors (ability to make choices, exercise control, etc.). 6. Subjective satisfaction. 7. Personality factors (psychological well-being, morale, life satisfaction, happi­ ness, etc.). A second strategy used for defining QoL components is empirical. That is, since QoL refers to individuals’ lives, individuals must be asked to state the implicit domains of their Q oL concept. For example, Flanagan (1978) assessed QoL components through a US survey o f three age group samples. Fifteen critical components were grouped into five main categories: 1. Physical and material well-being (material well-being and financial security). 2. Relations with other people (relations with spouse and having and raising chil­ dren, relations with parents, siblings, or other relatives, relations with friends). 3. Social, community and civic activities (activities related to helping or encour­ aging other people, activities related to local and national governments). 4. Personal development and fulfillment (intellectual development, personal under­ standing and planning, occupational role, creativity and personal expression). 5. Recreation (socializing, passive and observational activities, active and par­ ticipatory recreational activities). Also, from an empirical perspective, Femandez-Bailesteros (1993; FemandezBallesteros & Macia, 1993; Femandez-Bailesteros, Zamarron, & Macia, 1997) has tried to identify the “ popular” concept o f QoL in the elderly, by asking a representative sample of the Spanish population what are its fundamental ingre­ dients (or domains): Health status, functional abilities, financial resources, family and social rela­ tionships, daily-living and recreational activities, social and health services, life

392

fe r n à n d e z -ballesteros

SOCIAL SU P P O R T

CULTU R A L FA C TO R S

FUNCTIONAL

^ FINANCIAL C O N D IT IO N S

LIFE SATISFACTION HEALTH A ND S O C IA L S E R V IC E S

1 1 HSitSCJflALrACirCli« f f i SOClO-ENVIRONMENTAL FACTORS F IG . 19.1

Q u a lity o f L ife n iu ltid in ie n .s io n a lily : Personal and s o c io -e n v iro n m e n la l factors (Fem andez-

B a lle steros, 19921

satisfaction, cultural resources, and environmental quality seem to be, in that order, components o f QoL. In this “ p°P” conceptualization among Spaniards, no differences were found across gender, age, and socio-economic status. Moreover, when all these com­ ponents were assessed in several samples o f the Spanish elderly population and factorial analysis was carried out, a factorial structure close to these QoL com­ ponents emerged in several samples. As we can see, with both strategies (theoretical and empirical) there is a moderate consensus regarding both the multidimensionality and the main dimen­ sions o f Q oL. For the majority of the authors, these components include both external variables (socio-economic or environmental factors) and intraindividual or personal factors (life satisfaction, perceived health, motor behaviors).5 As an example, Fig. 19.1 presents a graphical representation of the QoL multidimen­ sionality, as well as of the presence of personal and socio-environmental factors

* N e ve rth e le ss, S te w a rt and K in g (1 9 9 4 ) c o n s id e r that o n ly the “ pe rs o n a l” factors be lo n g to the d o m a in s o f Q o L and that the “ e x te rn a l” fa c to rs are d e te rm in a n ts o f the Q o L .

19. QUALITY OF LIFE

393

of the QoL. Personal factors (e.g. health, functional abilities, social relationships, recreational activities, life satisfaction) interact with socio-environmental condi­ tions (e.g. health and social services, financial conditions, cultural factors, social support, environmental quality. Both types o f factor are constituents o f Q oL and we can state that QoL cannot be reduced to any one o f its components (from Femândez-Ballesteros, 1993). Nevertheless, authors do not agree either about the nature o f these dimen­ sions nor about the way they should be selected. In other words, they do not agree as to whether those dimensions are subjective and/or objective, and as to whether they should be selected nomothetically or idiographically.6 In this respect, there are in this field two main debates', subjective vs. objective Q oL, and nomothetic vs. idiographic QoL.

DEBATES IN Q oL RESEARCH S u b je ctive o r o b je c tiv e natu re o f th e Q oL in g re d ie n ts Although in QoL conceptualization authors introduce external dimensions (e.g. financial resources), we can state that this inclusion does not necessarily imply that they are to be considered objectively. For example, since the World Health Organization (1993, p. 153) has defined Q oL as “ an individual’ s perception of his/her position in life” , when the environment is included as a Q oL component it refers only to the subject’ s evaluation. Unfortunately, there is confusion between type (external vs internal) and nature (objective vs subjective) of dimension. External variables (such as envir­ onmental quality) can be operationalized by means o f external criteria or by means o f a subject’s perception or appraisal. Likewise, we have to be aware that in the latter case we would be assessing a personal/subjective condition. Also, health can be considered both objectively and subjectively; measures drawn from physical examinations or/and from clinical analysis can be taken into con­ sideration, as well as those drawn from self-perception o f one’ s state o f health. Figure 19.2, presents examples of subjective elements superimposed on objective factors that define QoL (perceived/objective health, health and social services evaluation/social and health services availability, etc.) Although several authors recognize only the subjective nature o f all dimen­ sions o f QoL (even external ones), others, such as Lawton (1 99 1, p. 7), maintain that “ objectively measurable or consensual evaluations o f facets o f life must also

6 A m o n g o ilie r authors, L a w to n (1 9 9 1 ) confuses the subjective nature o f in tra p e rs o n a l Q o L d i­ m ensions w ith th e ir idiosyncratic character. Jn o th e r w o rd s , in trupersonal d im e n s io n s can be selected e ith e r in a standard (tb e sam e m trapsyctV ic c o m p o n e n ts fo r a ll subjects) o r in a s p e c ific (id io s y n c ra tic in tra p s y c h ic co m p o n e n t) w a y. F o r e x a m p le , w e can d e c id e to in tro d u c e fo r a ll subjects th e ir percep­ tio n about th e ir health, ju s t as we can ask the subject w h a t makes h is /h e r lif e pleasant.

394

FERNÂNDEZ-BALLESTEROS PERCEIVED HEAL f r i

CULTURAL FACTORS HEALTH AND SOCIAL SEHVICHS PERCEPTION SOCIAL NETWORK

ENVIRONMENTAL QUALITY

SOCIAL SATISFACTION

SOCIAL AND HEALTH SERVICES AVAILABILITY

CONTEXT y CULTURAL EVALUATION OBjg CT,yg HEALTH J'J£5DS

F IG . 1 9 .2

I

| auaJHcirya hi_=m=irrs



OBJECTIVE ELEMENTS

O b je c tiv e and s u b je c tiv e fa c to rs d e fin in g Q u a lity o f L ife (F e m à n d e z -B u lle s te ro s , 19 9 2 )

be considered in assessing quality o f life” (see also, Birren & Dieckmann, 1991; Hughes, 1990). In our opinion, in spite o f the fact that the concept of QoL emphasizes the “ psychological” aspects o f life (that is, personal and subjective conditions), external /objective conditions o f life cannot be ignored. As has been pointed out by Neisser (1976), Gibson (1966) and Sampson (1981), although it is extremely important, in order to avoid reductionism, to take into account the subjectivity of the individual’ s perception o f the world, some consideration must also be given to his or her objective world. The real world also needs to be transformed in order to improve human welfare, well-being and quality o f life. Scientists and policy-makers must be aware of this necessity. W e must note that this definition of the Q oL is the product of theoretical conceptualization and empirical research, as well as of lay opinion originating, mainly, in developed countries; this raises the question as to whether these dimensions should be given the same weight and importance as they apply to individuals all over the world. Are they universal? Can we use the same dimen­ sions to assess individuals across age groups, health status, or cultures?

19. QUALITY OF LIFE

395

N o m o th e tic vs id io g ra p h ic c o n c e p t o f Q oL Up to this point we have established a social-normative (Lawton, 1991) or nomothetic approach to QoL. However, several authors have pointed out that the subject is the only one capable o f defining his or her QoL. From this perspective, Browne and colleagues (1994,

p.

235) pointed out that “ although some domains

tend to be nominated more than others, no taxonomy suits all individuals” , and the World Health Organization (1993, p. 153) defined the Q oL o f a given indi­ vidual “ in the context of the culture and value systems in which they live, and in relation to their goals, expectations, standards and concerns” . In other words, for these and other authors the QoL is idiographic in nature. The old controversy from Windelband (1904) between nomothetic and idiographic sciences is also present in the QoL literature. The idiographic approach to QoL maintains that: “ Given that the list o f domains relevant to the QoL o f all individual remains indefinable, it is not surprising that a universally applicable means o f weighting the relative import­ ance of such domains does not exist” (Browne et al., 1994, p. 236). From a rational point o f view, it seems to be true that, depending on the base line o f the individual’ s conditions and functioning (age, health, economic status, personal characteristics, etc.), a given subject can consider some QoL domains more important than others for his/her QoL. However, human needs and human life are not so diverse as to make QoL totally idiographic. The main problem concerns not domains, but the weight that a given domain has at a specific time for a specific subject. In our opinion, a (relatively) nomothetic concept o f Q oL (based on a variety of dimensions or conditions) can be adjusted idiographically. From this perspective, several instruments have been developed (McGee et al., 1991; NERI, 1992), and other standard devices also take into consideration the importance for the subject o f the listed domains (World Health Organization, 1993). In this respect, Femandez.-Ballesteros, Zamarron & Macia (1997)

have pointed out that a standard Q oL instrument can be used both from

a nomothetic and an idiographic point o f view. Moreover, in a representative sample o f Spanish subjects older that 65, the comparison between the two types of score was not significant. Nevertheless, in order to arrive at a universal concept o f Q oL, cross-cultural research is needed and the World Health Organization (1993) is making progress in this respect. Summarizing, we can make four general statements about QoL:

1. Like life, Q oL is by nature a multidimensional construct: it cannot be reduced to any one o f its components (health, psychological well-being, etc.). 2. Q oL contains personal as well as socio-environmental dimensions. 3. Emphasis on the subjective appraisal o f external life conditions must not eliminate consideration o f objective life circumstances.

396

FERNÂNDEZ-B ALLESTEROS

4. A nomothetic or standard Q oL concept is compatible with an individually weighted one.

THE M E AS U R E M EN T OF Q U A LITY OF LIFE In spite o f the fact that there is no commonly accepted definition o f Q oL, there are dozens o f QoL instruments, and most o f them come from the medical domain.7 In Table 19.2, a list o f the selected Q oL measures is presented on the basis of target population, administration procedure and their psychometric properties. In Table 19.3, the same instruments are analyzed through the domains they include. For reasons of space and time, it is impossible to review each selected meas­ ure but, in order to help in the selection of a given instrument we will deal with the following topics: re a so n s f o r m e asu rin g Q oL; target population; m ethod o f

ad m in istration an d so u rc e o f d a ta ; p sy ch o m etric g u ara n te e s; and d a ta quality.

Reasons fo r m e a s u rin g QoL As previously pointed out, QoL has had an exponential growth. This growth is related to several scientific and social needs. Thus, as Arnold (1991) pointed out, in order to select a Q oL instrument, assessment purposes or objectives have to be considered. QoL measurement is conducted for five purposes: 1. Understanding the causes and consequences of differences in QoL between individuals or groups of individuals. 2. Assessing the impact of social and environmental conditions on QoL. 3. Estimating the needs of a given population. 4. Evaluating the efficiency or effectiveness of health interventions and/or the quality o f the health care system. 5. Improving clinical decisions. On the basis of these five objectives, different instruments can be selected depending on their characteristics. For example, if we are going to evaluate a given health intervention, we must select a health-related quality of life instru­ ment; therefore, sensitivity will be one o f the required psychometric properties.

T a rg e t p o p u la tio n Beyond the basic (standard) QoL domains, a first question is whether Q oL can be assessed with the same instrument across populations. Although several efforts have been made to assess Q oL in the general population (for example,

1 N aughtcm and W ik lu n d (1 9 9 3 ) re v ie w s ix d im e n s io n -s p e c ific Irea lth-relute d Q o L in s lru m e n ts , e ro s s -e u ltu ra lly assessed. These in strum ents assess p a in ( M c G ill Pain Q uestionna ire ( M P Q ) ) or p s y c h o p a th o lo g y (th e G eneral H e alth Q u e s tio n n a ire (G H Q ); the B e ck D epression In v e n to ry ( B D I ) ; tlie C e n te r f o r E p id e m io lo g ic S tu d ie s-D e p re ssio n ( C E S 'D ) ; and the Z u n g S e lf-R a tin g D e p re s s io n Scale (S D S ).

*

'

TABLE 19.2 Selected Q uality o f Life measures Measure * A G e n e ric h ea lth-related

Population G eneral p o p u la tio n

Administration In te rv ie w e r

Q u a lity o f L ife Instru m e n t (C C V ; R u iz & Baca, 1993)

Reliability

Validity

E xtensive

E xtensive

data

data

a v a ila b le

a v a ila b le

L im ite d

L im ite d

* E ld e r ly c o m m u n ity

In s titu tio n a liz e d

In te rv ie w e r and

reactions to the n ursin g

residents

s e lf-a d m in is te re d

E ld e rly

In te rv ie w e r

L im ite d

L im ite d

E ld e rly

In te rv ie w e r

L im ite d

L im ite d

* M u ltitra it-m u ltim e th o d

G eneral p o p u la tio n

in te rv ie w e r

L im ite d

L im ite d

a n a lysis o f h e a lth -re la te d

and e ld e rly

hom e (B ie d w e n h a m & B a s lin , 19 9 1) * E v a lu a tin g the e ffic a c y o f p h y s ic a l a c tiv ity fo r in flu e n c in g q u a lity o f life ou tcom es in o ld e r adults (S te w a rt & K in g , 19 9 1) * I n itia l p s y c h o m e tric e v a lu a tio n o f a q u a lita tiv e w e ll-b e in g m easure: T h e In te g ra tio n In v e n to ry (R u ftin in g -R u h a l, 1991)

q u a lity o f life measures ( H R Q O L ; H a dorn & R on, 1991) M o s t e x pe rience

E xtensive

E x te n s iv e

o btained fro m

data

data

in s tru m e n t (O A R S ; D u ke

in te rv ie w e r-

a va ila b le

a v a ila b le

U n iv e rs ity , 1978)

a d m in is te re d L im ite d

L im ite d

* O ld e r A m e ric a n s

E ld e rly

resources and services

v ersion * P e rce ive d Q u a lity o f

F o rm e r in te n s iv e

In te rv ie w e r-

L ife scale ( P Q o L ; P a tric k

care patie nts

a d m in is te re d

et al., 1988) * N o th in g a n H e alth

H e alth related

P ro file (P S N ) (N H P ;

In te rv ie w e r and

E xte n sive

E x te n s iv e

S e lf-a d m in is te re d

data

data

a v a ila b le

a v a ila b le

H u n t et a l., 1981) * Q u a lity oF life in

E ld e rly and

e ld e rly , c h ro n ic a lly ill

c h ro n ic a lly il l

In te rv ie w e r

o u tp a tie n ts (P e a rlm a n &

E xte n sive

E xtensive

data

data

a va ila b le

a v a ila b le

U h iim a n , 1991) * R and h e a lth status

C o m m u n ity -

E x te n s iv e

E x te n s iv e

m easures (W a re et al.,

d w e llin g pop u la tio n ,

data

data

1981)

in c lu d in g e ld e rly

a va ila b le

a v a ila b le

S e lf-a d m in is te re d

and those w ith c h ro n ic disease * S ickness Im p a ct P rofile

E x te n s iv e use in

In te rv ie w e r and

E xtensive

E xte n sive

(S IP ; B e rg n e r et al.,

m a n y p o p u la tio n s ,

s e lf-a d m in is te re d

data

data

1981)

in c lu d in g

versions

a v a ila b le

a v a ila b le

c h ro n ic a lly ill (c o n tin u e d )

397

398 9 TABLE

399

" A G e n e ric H e a lth related Q u a lity o f L if e In s tru m e n t (C C V ) * E ld e r ly c o m m u n ity re a c tio n s to th e n u rs in g hom e ' E v a lu a tin g the e ffic a c y o f p h y s ic a l a c tiv ity fo r in flu e n c in g q u a lity o f life ou tco m e s in o ld e r adu lts 1 I n itia l p s y c h o m e tric e v a lu a tio n o f a q u a lita tiv e w e ll-b e in g m easure: T he in te g ra tio n in v e n to ry : M u ltitr a it- M u ltim e th o d a n a ly s is o f H e a lth -re la te d q u a lity o f life m easures ( H R Q O L ) : O ld e r A m e ric a n s Resources and S e rv ic e s In s tru m e n t (O A R S ) P e rceived Q u a lity o f L ife Scale N o th in g a n H e a lth P ro file (P S N ) Q u a lity o f life in e ld e rly , c h r o n ic a lly il l o utpatien ts R a nd H e a lth S tatus M easures Sickness Im p a c t P ro file S u b je c tiv e w e ll-b e in g in s tru m e n t f o r the c h ro n ic a lly ill S w edish H e a lth -R e la te d Q u a lity o f L ife S u rv e y (S w e d -Q u a l) Q u a lity o f W e ll- B e in g Scale R e in te g ra tio n to N o rm a l L iv in g In d e x C ity o f H o p e M e d ic a l C e n te r Q u a lity o f life S u rvey W H O Q o l- 1 0 0 M u ltid im e n s io n a l Q o l. N E R I Schedule fo r e v a lu a tio n o f In d iv id u a l Q o L S ix te e n -D im e n s io n a l H e a lth E u ro Q o L S p itz e r Q u a lity o f L ife ( Q L ) D a rtm o u th C O O P fu n c tio n C H A R T S E ld e rly Q u a litv o f L ife . C ru z R o ja CUBRECAVI

1 9 .3

400

FERNANDEZ-BALLESTEROS

Campbell, 1981), a review of QoL instruments indicates that age and health conditions are two important differential components. With regard to age, a relevant group of QoL instruments has been developed for the elderly. By contrast, very few instruments have been developed for children, adolescents, or middle-aged people (an exception is the 16D by Apajasalo et al„ 1996). As mentioned previously, the QoL concept has had its most important impact in the medical domain. Thus, the majority o f Q oL instruments are “ health-

related m e asu re s” . These measurement devices have been developed in order to assess the impact o f illness and medical treatment on a given patient. Within this held, gen eric and sp ecific health-related QoL measures have been developed in order to assess clinical populations or particular diseases (cancer, AID S, chronic diseases, etc.). In summary, we have to take into consideration our target population when we select a QoL measure.

M e th o d o f a d m in is tra tio n and source o f data As was emphasized by Campbell (1981), if QoL is reduced to subjective com­ ponents of the individual, self-report is the most “ direct” way to assess this condition. In other words, a single procedure and a single source of data is the common rule in Q oL measurement. Nevertheless, since external/objective variables are also components of life, in order to have a more complete picture, other sources of data and other methods have to be considered. For example, in assessing environmental con­ ditions, Fernandez-Ballesteros, Zamarrdn, and Macia (1997) used both observa­ tional procedures and self-report evaluation o f environment quality. Also, other methods (such as expert rating scales) have been proposed. For example, Birren and Dieckmann (1991) emphasized that, for assessing health status, physicians’ ratings are a better measure than self-rating.* As Stewart and King (1994 p. 29) have pointed out, “ special problems of some subgroups o f older populations, such as cognitive difficulties or sensory limita­ tions, may affect the choices regarding the optimal method” . From this point of view, several methods are available: performance-based testing, medical exams, clinical analysis, etc. For example, since data from proxy and from subjects were found to be equivalent (Fernandez-Ballesteros & Macia, 1996), in a subsequent study on older persons with cognitive impairment (assessed by a performance test), Fernandez-Ballesteros (1996) asked family members to answer objective questions (number o f pills taken, number o f visits to physician, etc.) of the elder’ s life. * T h e fact that we aie d e fe n d in g the u tiliz a tio n o f s u b je c tiv e us w e l) as o b je c tiv e measures (in h ea lth as w e ll as in o th e r d o m a in s ), in the Q o L assessment, does not mean that both can have d iffe re n t p re d ic tiv e va lu e s. F or e x a m p le , the B o n n L o n g itu d in a l S tu d y (B O L S A ; Lehr, 1993) found that s u b je c tiv e health was a be tte r p re d ic to r o f lo n g e v ity than o b je c tiv e health.

19. QUALITY OF LIFE

401

Although several problems arise with the use o f several methods/several sources o f data, the complexity of the QoL construct requires a multimethod/ multidatasource approach, at least for the basic investigation when an instrument is being developed.

P sych o m e tric g uarante es As in the measurement of other constructs, Q oL instruments must present cer­ tain psychometric properties. R eliability (internal consistency and test-retest correlations), validity (criterion-related and construct validity), and sensitivity to

chan ge are the most important psychometric properties reported in QoL meas­ urement (Cronbach et al., 1972; Messik, 1995). Internal consistency (that is, item generalizability assessed through the asso­ ciation across items in a given instrument) has been reported in the majority of Q oL instruments. Since QoL is a multidimensional construct, internal consist­ ency is not applicable to the whole QoL instrument but to its subscales. For example, in the case o f the Rand Health Status Measure-36 (M O S -3 6; Ware, 1989) internal consistency reliability coefficients range from moderate to high (from .67 to .90) in its different subscales. Internal consistency varies with the extent of the domain assessed and, therefore, a longer subscale has better reli­ ability coefficients. Test-retest (or time generalizability) is assessed through the administration of a given instrument (or subscale) at two points in time. For example, test-retest reliability for the six Nothingan Health Profile (NHP; Hunt et al., 1981) domains ranged from .77 (energy subscale) to .85 (physical mobility and sleep subscales). Test-retest reliability depends on the stability o f a given domain; for example, cultural or financial resources are usually very stable ingredients o f QoL, while pain is strongly related to health and illness. Also, life satisfaction is a very stable personality characteristic. For example, the reported life satisfaction ot several representative sample of the Spanish population from 18 to more than 85 years does not yield age differences (CIRES, 1995). In other words, the nature of a given domain— as a trait or as a state— must be taken into con­ sideration when test-retest reliability correlations are considered and interpreted (Fernandez-Ballesteros, 1992). Criterion-related validity has been tested with well-known groups (age groups, different levels o f pathology groups, etc.). For example, in rheumatoid arthritis and hip replacement, the Sickness Impact Profile (SIP; Bergner et al., 1981) total score correlates above .80 with specific measures of patients’ functioning (Anderson, Aaronson, & Wilkin, 1993). But, these high correlations depend on the nature of the construct assessed for a given domain. When SIP emotional domains are correlated with another instrument assessing the same variables (e.g. anxiety or depression) correlations are only moderate. Since QoL is a construct with different domains, construct validity is one o f the most important ways of testing it. Factorial analysis, convergent and

402

FERNANDEZ-BALLESTEROS

discriminant analysis, multimethod-multitrait matrices are very good avenues tor assessing Q oL instruments. For example, as mentioned earlier, in our QoL Questionnaire validation studies, for different samples and different sources of data, we obtained a very close factorial structure (Femandez-Ballesteros & Macia, 1996; Femandez-Ballesteros, Zamarrdn, & Macia, 1997). Finally, several authors emphasize the importance of QoL measures for pro­ gram evaluation (e.g. Kaplan & Bush, 1982), since QoL measures are used to monitor change over time, sensitivity to treatment/program is one o f the most important characteristics. For example, Ruiz and Baca (1993) assessed the Quality of Life Questionnaire’ s (“ Cuestionario de Calidad de Vida” , CCV) sensitivity to change by comparing treated and non-treated insomnia subjects. Significant differences (p < .001) between pre- and post-treatment scores, in the predicted direction, were found both in C CV total score and in all domain scores (social support, general satisfaction, physical/psychological well-being, and absence of work overload/free time).

Data q u a lity Data quality depends on several conditions, including who is assessed, who assesses, the assessment situation, and, o f course, the instrument used (see Arnold, 1991). Since we are dealing with the measurement of QoL, we are going to consider only two sources of error: influence o f response biases and the wide­ spread use o f a given instrument. Responses to questionaires or interviews unrelated to any non-test conditions of interest constitute, by definition, data error variance. As was emphasized by Lanyon and Goodstein (1971, p. 141), “ strong effort must be exerted to elimin­ ate or to substantially reduce them” . Since Q oL instruments are mainly based on self-report and interviews, sets of responses such as social desirability, lying, faking, self-deception, acquiescence are sources o f error in QoL data. In spite of the importance of these sources of distortion, very little research has been con­ ducted in this area. For example, Femandez-Ballesteros, Zamarron, and Macia (1997) found that, a representative sample o f 65-year-old subjects with high scores on a Lying Scale reported significantly better health (perceived health, chronic diseases, number o f drugs taken, pain, and mental health), and higher life satisfaction than those scoring low on Lying. Since we are not sure about the real meaning o f Lying Scales in gerontology research, it is difficult to conclude either that liars distort their responses or that liars are really healthier and happier. In any case, however, more research must be conducted in order to clarify and control this and other similar sources o f error. Linked to the universal character o f the Q oL concept, the international litera­ ture, defined mainly on health-related Q oL research, is vast and rapidly expand­ ing, Instruments developed in a specific language/culture have been translated

19. QUALITY OF LIFE

403

and/or adapted to other languages/contexts. As Anderson et al. (I9 9 3 , p. 390) point out: “ It is difficult, if not impossible to make definitive statements about cross-cultural equivalence of measures” . A review o f the cross-cultural Q oL lit­ erature points to the existence o f two main problems: inappropriate translation/ adaptation methods and the lack o f investigation on psychometric properties in the new culture. The conclusion from the analysis of the most widely used QoL instruments was that "none of the instruments reviewed were judged to have data available for alt aspects of measurement equivalence considered . . . too often, health-related QoL measures have simply been translated into another language, linguistically, and immediately used in research with the assumption that the essential properties o f the original instrument have been preserved” (Anderson et al,, 1993, p. 390). As is well known, psychometric properties in the “ original” (domain) version are not guaranteed in the new target version. Since international guidelines have been developed for test translation/adaptation, much more attention must be paid to this process in cross-cultural research on QoL (Hambleton, 1994). In sum, much more concern must be given to the psycho­ metric properties o f QoL instruments.

C O N C LU SIO N S Quality o f Life is becoming an increasingly important multicontextual and multidimensional concept. In spite o f the fact that Q oL is defined mainly through psychological components, Psychology seems to be less involved than other scientific disciplines. Although multidimensionality is commonly accepted, the majority o f instruments are so-called health-related quality of life measures, and have been developed exclusively in the medical field. Although there is no commonly accepted Q oL definition, there is some con­ sensus regarding the dimensions involved in QoL, but several problems exist with regard to its conceptualization. Despite the fact that there is agreement that QoL includes both personal and external components, as well as subjective and objective indices, self-reports about subjective conditions are the basic method for collecting Q oL data, but observational methods must be used in assessing environmental QoL factors. In this respect, a more ecological approach, the recourse to triangulation and to the use o f a diversified methodology or multimethodism are required. Several authors emphasize the idiographism of QoL and our conclusion is that a normative perspective does not prevent the idiographic use o f standard domains. The field of QoL measurement is changing rapidly and several dozens of instruments have been developed in recent decades. However, although some of them inform about psychometric properties, others are in a very immature state as scientific measurement devices. In spite of the fact that the majority of instruments are self-report measures, very few results about potential response

404

FERNÁNDEZ-BALLESTEROS

distortions have been provided. On the basis of beliefs about the universality of this construct, several instruments have been translated into different languages/ cultures without having been submitted to a rigorous process of test adaptation and psychometric evaluation. W e have no proof as yet o f the universal character of QoL; there are critical problems of instrument translation/adaptation and lack o f psychometric guarantees. The generalization of Q oL research is extremely limited. For ail these reasons, psychology and psychologists should be much more involved in QoL conceptualization and assessment.

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19. QUALITY OF LIFE

405

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FERNANDEZ-BALLESTEROS

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CHAPTER T W E N T Y

Alcohol and intentions to engage in risky health-related behaviors: Experimental evidence for a causal relationship Tara K. MacDonald

University o f Lethbridge, Alberta, Canada Mark P. Zanna

University o f Waterloo, Ontario, Canada Geoffrey T. Fong

University o f Waterloo, Ontario, Canada

There is a com m on assum ption that alcoho) is a general disinhibilor, som etim es causing people to be more relaxed and outgoing, and som etim es causing antisocial behavior. Prior research has shown that alcohol is associated with numerous harm­ ful behaviors that are costly to individuals and to society. M ost of this research, however, has been correlational; thus, the nature o f the relationship between alco ­ hol and risky behaviors is not clear. In this chapter, we review experimental evid ­ ence dem onstrating that alcohol intoxication can cau se greater intentions to engage in risky health-related behaviors, such as drinking and driving, or having unprotected sexual intercourse. We hypothesize that the m echanism underlying the relation­ ship between alcohol and intentions to engage in risky behavior Is alcohol m yopia (Steele & Joseph s, 1990). Alcohol intoxication restricts cognitive capacity, so that people attend to the most salient cues in a situation. Im plications o f this theoretical perspective for designing effective change program s are discussed. On suppose généralem ent que l’ alcool est un disinhibiteur général qui rend parfois les gens plus relaxes et plus extravertis, provoquant parfois un comportement anti­ social. L es recherches antérieures ont démontré que l ’ alcool est asso cié à plusieurs comportem ents nuisibles qui sont coûteux pour l’ individu et pour la société.

r

Edited by E. B E R E G I I. A . G E R G E L Y K . R A JC Z I

M O N D U Z Z I E D IT O R E

The construct of quality of life among the elderly

The XVth Congress of the International Association of Gerontology

Budapest, Hungary 4-9 July 1993

R. F E R N A N D E Z - B A L L E S T E R O S

Facultad de Psicologia, Universidads Autonoma, Madrid (E)

i

SU M M A R Y The co n cep t o f Q u a lity o f L i f e (QL) i s p la y in g an e x c e p t io n a l r o le in G e ro n to lo g y . A ll m odels and c o n c e p t u a liz a t io n s have been e s t a b l i s h e d and d e fin e d by e x p e r t s . N e v e r th e le s s , QL i s a l s o a common e x p r e s s io n ("p o p QL' c o n c e p t) u sed by th e e l d e r l y ; t h a t i s , what th e y mean by " q u a l i t y o f ( t h e i r ) l i f e " . We have co n d u cted an e x p lo r a t o r y stu d y in o r d e r to i n v e s t i g a t e what a r e th e m ost im p o rtan t com ponents o f th e QL co n ce p t o f th e e l d e r l y . From ou r r e s u l t s we can s t a t e t h a t pop QL co n cep t i s q u i t e s i m i l a r t o th e e x p e r t co n ce p t and t h a t both c o n c e p ts f i t q u i t e w e ll i n t o th e f a c t o r i a l s t r u c t u r e found.

.

|

IN T R O D U C T IO N The co n cep t o f Q u a lity o f L i f e (QL) i s p la y in g an e x c e p t io n a l r o l e in G ero n to lo gy . Modern w e lfa r e s o c i e t y h as th e g o a l o f im proving QL among th e e l d e r l y , and many i n t e r n a t i o n a l o r g a n iz a t io n s have c a l l e d f o r QL measurement (WHO, 1 9 9 2 ). I t h a s been s u g g e ste d t h a t th e f i r s t re q u irem e n t o f QL m easu res i s i t s p r e v io u s c o n c e p t u a li z a t io n . T h e r e fo re , many t h e o r e t i c a l m odels have been p ro p o se d and many e f f o r t s h ave been made in o rd e r to o p e r a t i o n a l i z e t h i s co n ce p t from a m u ltid im e n sio n a l p e r s p e c t iv e , and by means o f o b je c t i v e and s u b je c t i v e i n d i c a t o r s (H ughes, 1 9 9 0 ). A summary o f ou r QL co n ce p t i s p r e s e n te d ; in F ig u re 1 b oth p e r s o n a l and s o c i o en v iro n m en tal f a c t o r s tak en in t o a cc o u n t a r e shown, w h ils t in F ig u r e 2 s u b je c t i v e and o b je c t i v e QL ele m e n ts a r e p ro p o se d . A ll QL m odels and c o n c e p t u a liz a t io n s h ave been e s t a b l i s h e d and d e fin e d by e x p e r t s . N e v e r th e le s s QL i s a l s o a common e x p r e s s io n ("p op QL" co n ce p t) u se d by th e e l d e r l y ; t h a t i s , what th ey mean by q u a l i t y o f ( t h e i r ) l i f e " .

Copyright 1993byMonduzzi EditoreS.p.A. - Bologna (Italy)

-

1627

The XVth Congress of the International Association of Gerontology

HEALTH CULTURAL FACTORS

Budapest, Hungary 4-9 July 1993

SO CIAL SUPPO RT

FUNCTIONAL ABILITIES

LEISURE ACTIVITIES

/

ENVIROM ENTAL Q UALITY

FINANCIAL CONDITIONS

SOCIAL INTERACTIONS

LIFE SATISFACTION HEALTH AND

I

I

IB

PERSONAL FACTORS

SO C IAL SERVICES

SOCIO-ENVIRONMENTAL FACTORS

Figure 1

(Femandcz-Ballesteros, 1992)

QUALITY OF LIFE MULTIDIMENSIONALITY: PERSONAL AND SOCIO-ENVIRONMENTAL FACTORS PERCEIVED HEALTH ENVIRONMENTAL QUALITY

CULTURAL FACTORS

SOCIAL ATREFACTION

HEALTH AND SOCIAL SERVIES FEACEFHOiJ SOCIAL

SOCIAL AND HEALTH SERVICES AVAILABILITY

NETWORK

CONTEA EVALUATION

CULTURAL OBJECTIVE HEALTH N— US

|

| SU BJECTIVES ELEMENTS

K

O BJECTIVES ELEMENTS Fig u re 2

1628

(Femândez-BaUesteros, 1992)

OBJECTIVES AND SUBJECTIVES FACTORS DEFINING QUALITY OF LIFE

We have co n d u cted an e x p lo r a t o r y stu d y in o r d e r to i n v e s t i g a t e what a r e th e most im p o rtan t com ponents o f th e QL co n ce p t o f th e e l d e r l y . A ls o , we have i n v e s t i g a t e d w hether s e v e r a l d im e n sio n s p ro p o se d a s ele m en ts o r i n g r e d i e n t s o f q u a l i t y o f l i f e c o u ld be t e s t e d e m p i r i c a l l y .

The XVth Congress of the International Association of Gerontology

Budapest, Hungary 4-9 July 1993

MATERIALS AND METHODS Two hundred and f i v e S p a n ia r d s 6 5 -9 0 ; X a g e : 73; 80 men, 116 women) a s t r u c t u r e d in te r v ie w co n d u cted by s u b je c t s b e lo n g to a su b sam ple o f a S p a n ish p o p u la tio n o v e r 18 y e a r s o ld

o v e r 65 y e a r s o ld (ran g e were su rv e y ed by means o f CIRES (May, 1 9 9 3 ). These r e p r e s e n t a t i v e sam ple o f (sam p le e r r o r +-3% ).

In o r d e r to t e s t what components "pop QL" co n c e p t h a s , s u b je c t s were i n v i t e d t o r e p o r t which h e /sh e c o n s id e r s to be th e f i r s t , secon d and t h i r d most im p o rta n t a s p e c t s f o r q u a l i t y of life among 9 ite m s (good h e a lt h , autonom y, good i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s , good p e n sio n , b e in g a c t i v e , good s o c i a l and h e a lt h s e r v i c e s , good h o u sin g , e n v iro n m e n tal q u a l i t y , ' le a r n in g new t h i n g s , l i f e s a t i s f a c t i o n ) . In an open q u e s t io n they were a l s o a sk e d ab ou t o th e r com ponents o f QL. Furth erm ore, in o r d e r to t e s t e m p i r i c a l l y th e s t r u c t u r e o f q u a l it y o f l i f e , 47 q u e s t io n s co n c e rn in g s e v e r a l QL d im e n sio n s -b o th p e r s o n a l and so c io - e n v ir o n m e n ta l- were a sk e d . T h ese r e l a t e d t o : p e r c e iv e d h e a lt h , f u n c t io n a l a b i l i t i e s (AVD I , AVD I I ) , l e i s u r e a c t i v i t i e s , s o c i a l s a t i s f a c t i o n , f i n a n c i a l and e d u c a tio n a l s t a t u s , s o c i a l netw ork, and q u a l i t y . o f s o c i a l and h e a lt h , and q u a l i t y o f h o u sin g . In o r d e r to t e s t e x p e r t and pop QL c o n c e p ts , s t a t i s t i c a l p r o p o r tio n d i f f e r e n c e s were c a l c u l a t e d c o n ce rn in g g e n d e r, a g e , and fin a n c ia l sta tu s. A fa c to ria l a n a ly sis (p r in c ip a l com ponents, VARIMAX r o t a t i o n ; 4.1 BMDP) was co n d u cted in o r d e r to e s t a b l i s h th e s t r u c t u r e o f ou r d a t a .

RESULTS AND DISCUSSION T a b le 1 shows p e r c e n ta g e o f s u b j e c t s an sw e rin g each QL component in th e 1 s t , 2nd, and 3rd p l a c e . Good h e a lt h , autonomy, h av in g good p e n sio n , fa m ily and fr ie n d s r e l a t i o n s h i p s , b e in g a c t i v e , and good h e a lt h and s o c i a l s e r v i c e s a r e th e most im p o rtan t com ponents o f QL among th e e l d e r y . O ther a s p e c t s su ch a s good h o u sin g , en v iro n m en tal q u a l i t y , le a r n in g new t h in g s and l i f e s a t i s f a c t i o n r e c e iv e d v e ry few s e l e c t i o n s . No o th e r a s p e c t s were s u g g e s t e d to be im p o rtan t by ou r s u b j e c t s . No s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s in QL com ponents s e l e c t e d were found a c c o rd in g to g e n d e r, th e th re e so cio ec o n o m ic l e v e l o r th e a g e c o n d it io n s . F a c t o r i a l a n a l y s i s y ie ld e d 9 f a c t o r s (w ith e ig h e n v a lu e >. 1 ; lo a d in g s below . 40 were c o n s id e r e d f o r th e s e l e c t i o n o f th e v a r i a b l e s f o r th e i n t e r p r e t a t i o n o f each f a c t o r , and on ly 5 v a r i a b l e s f a i l e d to re a c h t h i s r e q u ir e m e n t ). The 9 f a c t o r s a cco u n ted f o r 85.69% o f th e e x p la in e d v a r ia n c e ( e . v . ) . F a c t o r I , F u n c tio n a l a b i l i t i e s 1 (AVD I ) ( e . v . 23%) i s d e s c r ib e d by ele m e n ts c o n c e rn in g d a y ly l i f e c a r e . F a c t o r I I , S e r v i c e s Q u a lity ( e .v . 11%), i s d e s c r ib e d by p e r c e iv e d q u a l i t y o f s t a t e , r e g io n a l , l o c a l and p r i v a t e h e a lth and s o c i a l s e r v i c e s . F a c t o r I I I , F u n c tio n a l a b i l i t i e s 2 (AVD I I ) ( e . v . 1 0 %) ; ele m e n ts w ith h igh lo a d in g a r e co n cern ed w ith d a y ly l i f e a c t i v i t i e s su ch a s sh o p in g , c o o k in g , e t c . F a c t o r IV, S o c i a l S a t i s f a c t i o n ( e . v . 9%) c o u ld be d e s c r ib e d by ele m e n ts c o n ce rn in g l e v e l o f s o c i a l s a t i s f a c t i o n in p e o p le o f d i f f e r e n t a g e s . F a c t o r V, H e a lth , ( e .v . 8%) i s d e s c r ib e d by v a r i a b l e s r e l a t e d w ith p e r c e iv e d h e a lt h . F a c t o r V I, S o c i a l su p p o rt and h o u sin g ( e . v . 6%), in tr o d u c e s 2 ite m s co n c e rn in g number o f p e o p le v i s i t i n g th e s u b je c t and q u a l i t y o f h o u sin g . F a c t o r V II, C u ltu r e F a c t o r s

1629

The XVth Congress of the International Association of Gerontology

Budapest, Hungary 4-9 July 1993

TA BLE

1

PERCENTAGE ELECTIONS FIRST ________ OPTION GOOD HEALTH

78

AUTONOMY

SECOND OPTION 8 .8

THIRD OPTION 2 .4

'1 1 .2

4 8 .3

7 .3

1

8 .8

17.1

3 .9

5 .9

1 2 .7

GOOD S . RELATIONSHIPS

2

9 .3

17.1

GOOD HOUSING

1

4 .9

9 .3

GOOD PENSION

1

BEING ACTIVE GOOD S . SERVICES

& H.

9 .3

2 2 .4

LIFE SATISFACTION

1 .5

5 .9

ENVIRONMENTAL QUALITY

_

0 .5

1 .5

_

1

_

_

LEARNING NEW THINGS OTHERS (NO LISTED) NONE NS/NC

0 .5 -

1

2

2

2 .4

/

F e r n á n d e z - B a lle s t e r o s & M acia (1993)

( e . v . 7%), p r e s e n t s ele m en ts c o n c e rn in g c u l t u r a l a c t i v i t i e s ( e . g , g o in g to th e t h e a t e r , r e a d in g ) and e d u c a tio n a l l e v e l . F a c t o r V I I I , L e is u r e a c t i v i t i e s ( e . v . 6%); ite m s lo a d in g in t h i s f a c t o r a r e r e l a t e d w ith l e i s u r e a c t i v i t i e s su ch a s g o in g to Church, w alk in g, e t c . F a c t o r IX , V a rio u s ( e . v . 4%) i s d e s c r ib e d by m isc e lla n e o u s a c t i v i t i e s su ch a s t a k in g c a r e o f c h ild r e n , f i n a n c i a l management, e t c . From th e se r e s u l t s we can s t a t e t h a t pop QL co n ce p t i s q u i t e s i m i l a r to th e e x p e r t co n ce p t (F ig u r e 1) and t h a t both c o n c e p ts f i t q u i t e w e ll in t o th e f a c t o r i a l s t r u c t u r e fou nd. An exten d ed v e r s io n o f th e se r e s u l t s can be found in F ern an d ezB a l l e s t e r o s and M acia (1993) Other c o n firm a to ry s t u d i e s a r e b e in g con d ucted in o rd e r to co n firm th e r e su lts y ie ld e d and to e n la r g e to s u b je c t i v e / o b je c t i v e d im en sio n s ou r model o f q u a l i t y o f l i f e .

REFEREN CES F e r n á n d e z - B a lle s t e r o s , R .: D im en sion es en l a e v a lu a c ió n de l a c a l i d a d de v id a . Umpublished M an u scrip t Autonoma U n iv e r s it y o f M adrid, 1992. F e r n á n d e z - B a lle s t e r o s , R. & M acia, A. : C a lid a d de v id a en l a v e je z In te r v e n c ió n s o c i a l . 4. . 1993 Hughes, B . : Q u a lity o f L i f e . In P e a c e , S.M . ( E d .) : R e se a rc h in g S o c ia l G e ro n to lo gy . C o n cep ts. Methods and I s s u e s B e v e rly H i l l s : S a g e , 1990. World H ealth O rg a n iz a tio n : H ealth y A ging

1630

Geneva, WHO, 1990.

M O N D U ZZI

VIAFERRARESE, 119/2 40128 BOLOGNA

EDITORE

TEL. (051) 370337 - FAX(051) 370529 TELEX512654 MONDBOI

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301“CalidaddevidaenlavejezyBienestarsubjetivo” - Repositorio CEPAL

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